Детски бронхиолит
Определение
Острият бронхиолит е a сезонна епидемична вирусна инфекция, срещаща се при деца под две години. Съответства на a остро възпаление на бронхиолите, най-малките дихателни канали на белите дробове, които се характеризират с преобладаваща бронхиоларна обструкция, придружена от хрипове и/или хрипове (т.е. характерен съскащ звук, много често доловим на разстояние, но понякога възприет само при аускултация).
Бронхиолитът е много заразна, предавани от новородено на новородено и възрастно на новородено.
Епидемиология
- Детският бронхиолит е основен обществен здравен проблем. Във Франция се изчислява, че 460 000 бебета годишно (30% от новороденото население) са засегнати от тази инфекция.
- В индустриализираните страни, бронхиолитът е най-честата респираторна проява при кърмачета преди 2-годишна възраст, с a средно на 7 месеца и пикова честота между 2 и 7 месеца.
- Тя засяга най-вече момчетата (60%).
- Всяка година в продължение на 6 или 7 години броят на консултациите и хоспитализациите се увеличава.
в AP-HP броят на консултациите за бронхиолит се е увеличил със 120% и този на хоспитализациите за
70%.
- Броят на децата с бронхиолит непрекъснато се увеличава всяка година от 1992 г. От 1996г, темпът на увеличение е 9% годишно.
Клинични признаци
Първите симптоми на инфекция с дихателен синцитиален вирус са УНГ:
- ринит с доста суха кашлица
- променлива назална обструкция, в зависимост от възрастта на бебето: колкото по-младо е, толкова по-маркирано е.
Самият бронхиолит се проявява като:
- полипнея и раздуване на гръдния кош
- пукащи стенания в края на вдъхновението
- първи или най-много втори епизод от този тип
- спирачка на издишване с хрипове
The "хрипове" е особено характерно. Това е много чуващ съскащ звук от разстояние, но понякога се възприема само при аускултация, което се дължи на разрушаването на лигавицата на дихателното дърво, причиняващо запушване и възпаление. Неговото аускултативно следствие е наличието на сибиланти.
Еволюция
В по-голямата част от случаите клиничното протичане на бронхиолита е благоприятно. Признаците на запушване продължават 8-10 дни. Остатъчната кашлица може да продължи още две седмици. В редки случаи дихателният дистрес може да наложи хоспитализация.
В 40-50% от случаите бактериалната колонизация е свързана с RSV инфекция. Колонизацията обаче не означава суперинфекция. Критериите, които обикновено се запазват като маркери на бактериална инфекция, са: висока температура, остър отит на средното ухо, мукопурулентен бронхиален секрет, радиологичен белодробен фокус, повишаване на С реактивния протеин (CRP) и/или нивото на полинуклеарни неутрофили до кръвна картина.
На рецидиви на бронхиолит засягат 23 до 60% от децата според скорошни надлъжни проучвания.
От третия обструктивен епизод можем да говорим за астматичен пристъп, а не за бронхиолит и тогава е обичайно да се използва терминът "бебешка астма".
Критерии за хоспитализация
Хоспитализация се изисква при наличието на един от следните критерии за тежест (според Anaes):
- "токсичен" външен вид (значително влошаване на общото състояние);
- поява на апнея, наличие на цианоза;
- честота на дишане> 60/min;
- възраст 5%;
- психосоциални затруднения;
- наличие на нарушение на вентилацията, потвърдено от рентгенография на гръдния кош, извършено по клинични причини.
Диагностична
По време на епидемия диагнозата е лесна. Ако е необходимо, наличието на RSV може да бъде потвърдено чрез имунофлуоресценция или чрез ELISA изследване на назофарингеален секрет. Когато се появи клинично обостряне, повишаване на CRP (С реактивен протеин) и Polynuclera неутрофили е доста добре корелиран с бактериална бронхиална колонизация. В спешното отделение най-важният преглед е измерване на SaO2 (насищане на хемоглобина с кислород) с пулсов оксиметър: в зависимост от екипите праговите стойности, които изискват хоспитализация, са между 92 и 95%.