Детска тромбоцитопения Стъпки в педиатрията

Н. Аладжиди

тромбоцитопения

Диагностично дърво - Коментари

Преди да се впуснете в търсене на етиология, понякога е полезно при малки деца да проверите на втора проба за липса на тромбоцитни агрегати.

(1) Разпитът, опростеният клиничен преглед и консултацията с биолога най-често позволяват да се ориентира етиологичното изследване: централна или периферна е тази тромбоцитопения? Придобити или конституционни? Свързани с често срещано заболяване или рядко заболяване? (Маса 1). Телефонната консултация с биолога дава възможност да се обсъди степента на спешност за извършване на специализирани изследвания: подробният качествен аспект на цитонамазката е много силен елемент от етиологичната ориентация. Простите прегледи от първа линия имат за цел да идентифицират сериозни или чести причини: пълна хемостаза (DIC, болест на von Willebrand), йонограма, бъбречна функция, чернодробна оценка, LDH, синдром на лизис, серологии. Спешната хоспитализация в най-близката болница понякога е оправдана.

(2) Разширението и тежестта на хеморагичния синдром трябва да бъдат оценени бързо, за да се вземе решение относно веригата на пациента: пурпура, екхимоза, перорални кървящи мехурчета, гингиворагия, епистаксис, микро или макроскопска хематурия, храносмилателни или гинекологични или мозъчни кръвоизливи (изображения), въздействие върху тялото хемодинамика или анемия. Ползата от очното дъно за откриване на ретинални кръвоизливи не е доказана. Трябва да се отбележи и хеморагичната история (незначителни интервенции, предишна CBC, травма и др.) И еволюцията на хеморагичния синдром. Трансфузията на тромбоцити е показана, в зависимост от контекста, в случай на тежки хеморагични клинични признаци. Най-често не е полезно, ако се подозира периферен автоимунен механизъм, дори ако тромбоцитопенията е дълбока.