Детска болест на Crohn; FMC-HGE

образователни цели

Познайте особеностите на болестта на Crohn при деца и юноши
Знаете каква информация да изпратите на възрастния гастроентеролог и как

Хроничната възпалителна болест на червата (IBD) засяга около 100 000 до 150 000 души във Франция, най-често млади хора. Около 15-20% от пациентите започват IBD в педиатрична възраст. Като цяло, появата на IBD в много млада възраст отразява определена тежест на заболяването, което е потвърдено от няколко клинични проучвания, сравняващи детските форми с тези при възрастни (1-3). Описани са две отделни прояви на IBD, болест на Crohn (CD), която може да засегне всяка част от храносмилателния тракт от устата до ректума и улцерозен колит (UC), който, както подсказва името, е ограничен до дебелото черво и ректума. Честотата на детските IBD се увеличава драстично. Те засягат деца от всички възрасти, въпреки че най-засегнати са подрастващите и юношите. Следователно те създават различни диагностични и терапевтични проблеми за управление в зависимост от възрастта, независимо дали става въпрос за терапевтичните показания, мониторинга на лечението и неговото съответствие, особено при юноши (4-6).

Образователна цел

Ще обсъдим диагностичните и терапевтични аспекти, отличаващи децата и юношите с болестта на Crohn (CD) от възрастните пациенти с особен фокус върху растежа и пубертетно развитие на пациентите.

болест на Крон

За разлика от CD, UC при децата почти винаги се проявява с диария, все по-често с гной и слуз и бързо кръв, което алармира пациентите и родителите, което бързо предизвиква консултация с общопрактикуващ лекар или педиатър. Ето защо диагностичното време за пациенти с UC често е доста кратко (няколко седмици) за разлика от CD. Класическите симптоми на UC са слуз-кървава диария, позиви със или без болка. Обикновено коремната болка се локализира в лявата илиачна ямка. Засягането на перинеума с фисури е доста често, но наличието на абсцес или фистула не е съвместимо с UC и аргументира в полза на CD. Понякога клиничното представяне може да се доближи до CD, поради което окончателната диагноза трябва да се основава на пълно изследване (вж. По-долу). Пациентите с UC имат по-малко неуспех да процъфтяват, което отразява както краткото време между появата на симптомите и лечението, така и по-ниската възпалителна активност.

Диагностична

Диагнозата се поставя на пакет от клинични, биологични, ендоскопски радиологични и патологични аргументи. Лабораторните тестове не са специфични и обикновено показват възпалителен синдром (повишаване на CRP, скорост на утаяване, фибриноген, повече или по-малко тежка анемия), понякога хипоалбуминемия, отразяваща ексудативна ентеропатия или хронично недохранване, но са от съществено значение за оценка на тежестта на заболяването и от съществено значение по време на хода на заболяването. За разлика от CD, пациентите с UC, дори екстензивни, не винаги имат системна възпалителна активност, въпреки изразеното възпаление в част от дебелото черво. Ето защо изследването за маркери на възпаление в изпражненията, като изследване на калпротектин, може да бъде много важно за проверка за признаци на възпаление (8,9).

Понякога диагнозата неопределен колит се поставя при липса на гранулом и/или в случай на хеморагичен колит. Използвано в продължение на няколко години, анализът на антицитоплазмени неутрофилни антитела (pANCA) и особено антитела срещу Saccharomyces cerevisiae (ASCA) са от голяма помощ, особено в случаите на диагностично съмнение (диференциална диагноза между улцерозен колит, неопределен колит и болест. Crohn's): положителността на ASCA, свързана с негативността на pANCA, много подсказва за CD, комбинацията от тези два теста има специфичност и чувствителност от 95% (10,11).

Ендоскопската оценка е ключовата стъпка в диагностиката. Тя трябва да се извършва в обучена детска среда и под обща анестезия. Това дава възможност да се направи точна оценка на лезията (степен и тежест) и многоетапни биопсии, включително в макроскопски здрави области в търсене на специфични лезии. Ендоскопиите също имат интерес от проследяването на заболяването: ефективност на лечението, откриване на рецидиви, удължаване на първоначалните лезии и др.

Илеоколоскопията разкрива характерни лезии: афтоидни язви, дълбоки линейни язви, псевдо-полипоиден външен вид, стриктури или стенози; в допълнение, той уточнява местоположението на заболяването: увреждане на терминалния илеум (почти патогномоничен), дясното или панколично дебело черво, сегментни или фокални лезии с интервали на здрава лигавица.