Десният Ърн; с инсулинова терапия
- Конвенционална инсулинова терапия
- Засилена инсулинова терапия
При диабет е важно да се компенсира липсата на инсулин (диабет тип 1) или забавеното и намалено действие на инсулина (диабет тип 2) по такъв начин, че стойностите на кръвната захар да са възможно най-близки до нормалните граници дори след хранене.
По принцип има две различни инсулинови терапии. С конвенционалната инсулинова терапия се правят опити да се отговори на нуждите на човека от инсулин с обикновено две инжекции на ден. Обикновено се използва смес от инсулини с кратко и дълго действие. Тази форма на инсулинова терапия обаче може само несъвършено да имитира отделянето на инсулин на здрав човек. За да може диабетиците, лекувани с такава конвенционална инсулинова терапия, да не изпитват хипогликемия или прекомерни нива на кръвната захар, приемът на храна трябва да бъде адаптиран към ефекта на инжектирания инсулин. От една страна, това означава, че трябва да се храните по определен график. От друга страна, съдържанието на въглехидрати в ястията е точно определено.
Хранителната терапия като тази е относително твърда. Обикновено се изисква консумация на три основни хранения и две до четири закуски. Въпреки това, някои - особено по-възрастните диабетици тип 2 - са доволни от конвенционалната инсулинова терапия. Те обикновено имат редовно ежедневие и бързо свикват с твърдо време на хранене и фиксирани порции въглехидрати.
Можете да създадете разнообразие в менюто си, като разменяте въглехидратните си порции с помощта на въглехидратни таблици и, например, редувайки ориз, тестени изделия, картофи или хляб. Можете също така да избирате между различни видове плодове и, за десерт, например, между бисквити и кисело мляко.
При засилената инсулинова терапия човек се опитва да имитира отделянето на инсулин на метаболитно здрав човек, като инжектира няколко пъти през деня. При основните хранения се инжектира бързодействащ инсулин, за да съответства на количеството храна, така че кръвната захар да не се повишава твърде високо. Независимо от това, основната нужда от инсулин, която съществува дори без прием на храна, обикновено се инжектира като базален инсулин сутрин и късно вечерта. Днес диабетиците се учат в курсове за обучение, за да оценят порциите въглехидрати. KH таблиците улесняват порционирането.
Полезно е да претеглите храната известно време, докато въглехидратните количества на единица хляб, въглехидратна единица или въглехидратна част могат да се видят дори без претегляне или с помощта на кухненски измервания (например лъжици, чаши, чинии, черпаци).
Младите диабетици тип 1 и все по-възрастните вече предпочитат засилената инсулинова терапия, защото позволява гъвкаво хранене и пиене. С помощта на научената самоадаптация на инсулина е възможно да се променят времената на хранене, без нивото на кръвната захар да се смесва. За избрани ястия и въглехидратни порции бързодействащият инсулин се регулира така, че кръвната захар да остане близо до нормалната. Обикновено за една порция въглехидрати са необходими една или две единици инсулин с кратко действие. Въпреки това, всеки засегнат човек трябва да открие точната доза инсулин за себе си с помощта на своя екип за диабет и със самопроверки на кръвната захар преди и след хранене.
Засилената инсулинова терапия позволява например покани за вечеря, следобедно кафе или рожден ден да бъдат приети просто от спонтанно желание. Също така е възможно да имате по-малко хранене от обикновено, ако се чувствате по-малко гладни. Не трябва да е проблем да закусите по-късно от работните дни през уикенда, когато сте се научили да реагирате на него с коригирана доза инсулин. Около половината от енергията, необходима ежедневно, трябва да се яде под формата на въглехидрати. Например с 2000 килокалории на ден, което би било 1000 килокалории като въглехидрати.
Тъй като въглехидратите съдържат средно четири килокалории на грам, това съответства на 250 грама въглехидрати на ден. Ако не броите въглехидратите без кръвна захар в зеленчуците, това е около 20 KH порции.
Защо закуски?
Ако обаче се движите повече от обикновено, тогава трябва да вземете това предвид при инсулиновата терапия. Или намалявате дозата си на инсулин, или консумирате повече въглехидрати.
Тъй като ефектът от инжектирания инсулин обикновено трае по-дълго от ефекта на кръвната захар при много хранения и ястия, са необходими малки закуски (с конвенционална терапия до четири), за да се избегне хипогликемия. Ако наистина искате да ядете само три пъти на ден, трябва да обсъдите с диабетолога си дали може да се намери подходящ инсулинов режим за вас. Това работи най-добре с много бърз и краткодействащ аналогов инсулин.
Тъй като инсулинът за вечеря често е ефективен след хранене и основният инсулин действа и през нощта, обикновено има смисъл да приемате късно хранене, за да избегнете хипогликемия през нощта. За тази цел са подходящи храни, съдържащи въглехидрати, които съдържат много фибри и следователно са склонни да забавят ефективността си в кръвната захар, но ги развиват непрекъснато. Някои хора предпочитат шоколадово блокче като късна закуска. Ефективността на кръвната захар се забавя от високото съдържание на мазнини
Яжте много зеленчуци!
Ново проучване показа, че консумацията на повече зеленчуци намалява нивата на HbA1c в дългосрочен план. Противно на това, което понякога се предполага, повечето видове плодове нямат неблагоприятен ефект поради високото съдържание на фибри. От друга страна, успяхме да покажем, че картофите трябва да се координират много внимателно с дозата инсулин, така че да няма прекомерни нива на кръвната захар. Тъй като при конвенционалната терапия не е възможно да се коригира дозата на инсулина според храненето, порциите картофи не трябва да са твърде големи или трябва да се разделят на няколко хранения.
Някои храни имат ниски кръвни захари. Това означава: след консумация кръвната захар се покачва бавно и цялата крива на кръвната захар е относително равна. В дългосрочен план това има ефект и върху HbA1c, което успяхме да покажем в голямо европейско проучване с диабетици тип 1. Храните с нисък гликемичен индекс включват например бобови растения, пълнозърнести продукти с възможно най-пълнозърнести храни и, в случай на плодове, особено плодове.
Сабин Типолт и д-р. мед. Моника Толер от екипа по хранене към Германския институт за изследване на диабета към университета в Дюселдорф.