Десет мерки срещу хемороиди - кога е кой метод е подходящ Medical Tribune
Автор: Dr. Доротея Ranft
Само ако вашият пациент се оплаква от симптоми на хемороиди, той се нуждае от лечение. Но няма консенсус относно това кога кой метод е най-добре да се използва.
1. Консервативна терапия
Основата на всяко лечение е една модифицирана диета - Диетични фибри, както и топла чаша вода сутрин, достатъчно упражнения и адаптирани тоалетни навици, както и намаляване на теглото, ако е необходимо. Острите симптоми могат потенциално да бъдат намалени с хемороидални мехлеми и супозитории или венотоници, пише д-р. Antje Lechleiter и колеги от висцералната хирургия в Университетската болница Inselspital Bern. Но тазобедрени вани, охлаждащи или стероидни съдържащи супозитории (внимание: странични ефекти) или флавоноиди и калциев добезилат могат да осигурят облекчение.
Ако това не е достатъчно, интервенционните процедури, основани на заличаване или лигиране на снабдяващите съдове, могат да помогнат. Операциите са в хемороиди Посочена степен 3–4 (виж таблицата).
| Тежест | определение | Симптоми |
| 1 | видимо само аноскопски | Кървене, без болка |
| 2 | пролапс при дефекация, спонтанно намаляване | Сърбеж, изтичане, отделяне на слуз |
| 3 | цифрово преместваемо | епидермална метаплазия, венектазия, болка |
| 4-ти | Намаляването не е възможно | Склеротерапия, често в комбинация с кожни тагове |
| Таблица, модифицирана от Lechleiter A et al. Swiss Med Forum 2019; 19: 766-774 | ||
2. Лигиране с гумена лента
Една от най-честите нехирургични интервенции е лигирането с ластик. Подходящ е за лечение симптоматични хемороиди Клас 1-2 и може да се направи амбулаторно без анестезия. Поради увеличените усложнения могат да се поставят максимум две до три лигатури на сесия. Стъпка в случай на правилно прилагане няма силна болка потенциал за натиск, повишено желание за изпражнения и ниско кървене. Степента на усложнения е под 10%, дългосрочният успех е 31-98% в зависимост от проучването.
3. Склеротерапия
Като алтернатива, склеротерапията е опция за 1-2 клас. Това намалява Кръвоснабдяване в съдовите възглавници, но често изисква няколко сесии. В същото време те падат Дългосрочни резултати доста по-лошо в сравнение с други процедури. Като цяло склеротерапията се използва все по-рядко, така че колегите от Берн вече не използват процедурата.
4. Инфрачервена коагулация
Безболезнената инфрачервена коагулация е особено подходяща за лечение на малки, кървящи хемороиди (степен 1). Ефектът се причинява от фотокоагулация на лигавицата и субмукозата с последваща топлинна некроза. Въпреки това, тук също обикновено се изискват няколко сесии и честотата на рецидиви надвишава тази на лигирането с ластик и склеротерапията.
5. Радиочестотна аблация
Така наречената процедура Rafaelo е сравнително нова: хемороидите са вътре Локална анестезия коагулиран с радиочестотна сонда. Този метод сега се използва и при хемороиди 2–3 степен и като безболезнено, обявена амбулаторна процедура. Досега няма сравнителни проучвания с често срещани хирургични процедури.
6. Лазерна хемороидопластика
Лазерна хемороидопластика, при която хемороидалните съдове чрез a малък разрез (Мукоза, анална розетка) тунелно субмукозно и обработена точкообразно с диоден лазер. Топлината спира кървенето и намалява извитите кръвоносни съдове. Лазерната операция е подходяща за хемороиди от степен 2 и 3. Въпреки това, скорошно дългосрочно проучване донесе значителни резултати Дефицити разкри: 34% рецидиви в рамките на пет години и 18% следоперативни усложнения, включително инконтиненция и образуване на фистула.
7. Ексцизионна хемороидектомия
Една от хирургичните процедури е ексцизионната хемороидектомия. Лигавицата с подлежащата хемороидална подложка се резецира и снабдяващият съд се лигира. При най-често използваните хирургични техники раната или се оставя отворена (Milligan-Morgan), или се зашива до малък дренажен триъгълник (Ferguson). Разкри се мета-анализ по-малко болка, по-бързо заздравяване на рани и по-малко вторично кървене със затворена техника - с по-дълго време на операция. Честотата на усложненията и рецидивите са сравними.
8. Високочестотна диатермия
Нов вариант е хемороидектомията с апарата LigaSure ®. Той позволява бързо Хемостаза с леки термични повреди. Според мета-анализ методът предлага предимства пред техниката на Фергюсън по отношение на оперативното време, честотата на болката и интраоперативната загуба на кръв. Не бяха открити разлики по отношение на вторично кървене, проблеми с дефекацията, анални фисури или стенози и инконтиненция. Все пак липсват дългосрочни резултати.
9. Хистероидизация на хемороиди
Алтернативата на резекцията е трансаналната хемороидна детериализация. Тя се основава на лигатурата на крайните клонове на aa. хемороидален sup. Ако е необходимо, хемороидалната артериална лигация може да се комбинира със събиране на лигавицата (ректоанален ремонт, RAR). Това дава възможност за лечение на хемороиди от степен 3 с по-висок клас.
Процедурата не е подходяща за лечение на фиброзни, пролапсирали хемороиди. Мета-анализът заключава, че детериализацията с мукопексия позволява по-бързо връщане към работата. Нямаше разлика по отношение на рецидиви, повторни операции и инконтиненция.
10. Стакер хемороидопексия
Друга хирургическа възможност е телбод хемороидопексия. Пръстеновиден сегмент на лигавицата и субмукозата на горния ръб на хемороидите се резецира с помощта на специално устройство. Уголемените пролапсирани хемороидални подложки се фиксират в първоначалното си положение на входа на аналния канал. Методът обаче се дължи следоперативни симптоми като желание за дефекация, усещане за чуждо тяло, непълно изпразване и анални оплаквания в лоша репутация. По-новите проучвания позволяват по-диференцирана оценка. Швейцарските колеги използват предимно технология на мотокари кръгови хемороиди Степен 3 или анален пролапс - с добър успех.
Източник: Lechleiter A et al. Swiss Med Forum 2019; 19: 766-774; DOI: 10.4414/smf.2019.08359