Десет години Tamoxifen Mamma Mia! Онлайн - списание за рак на гърдата
Кой пациент се възползва?
Решението за вида и продължителността на антихормоналната терапия за положителен за хормонални рецептори рак на гърдата обикновено се взема следоперативно в туморната конференция на центровете за гърди. Тогава резидентният гинеколог поема последващата грижа за лекувания антихормонален пациент с всичко, което е свързано с него:
- Често многобройни мотивиращи разговори за необходимостта/ефективността на терапията (в края на краищата, около 20 процента отпадат от терапията)
- Класификация и, ако е необходимо, терапия на често стресиращите странични ефекти (включително възможна промяна на веществото или прекратяване на терапията)
- Планирана промяна на групите вещества („превключване“), включително избиране на точното време заедно с пациента
- Мониторинг на костния метаболизъм и, ако е необходимо, започване на терапия за костна защита
- редовен ултразвук на маточната лигавица под тамоксифен
- Съвети относно плодовитостта, контрацепцията и сексуалността (все още се обсъждат твърде рядко!)
- Оценка на вътрешните рискове (напр. Риск от тромбоза при тамоксифен)
- Съвети и насоки при свързано с терапията наддаване на тегло
- Решение за продължителна адювантна терапия с ароматазни инхибитори или тамоксифен.
Проучването ATLAS и проучването aTTom изследват ползите от десетгодишната терапия с тамоксифен в сравнение със стандартната терапия от пет години след проследяване от 15 години. В ATLAS са включени само пациенти, позитивни на хормонални рецептори. В aTTom рецепторният статус е бил неизвестен при 4198 пациенти, което може да направи резултатите да изглеждат „твърде лоши“, тъй като, както се очаква, са включени и пациенти с отрицателни хормонални рецептори. Противно на резултатите от по-малки по-стари проучвания (напр. NSABP B-14; 4), и двете проучвания показват значително предимство за по-продължителната терапия. Ако терапевтичният ефект все още е относително нисък от петата до деветата година, има явна разлика и в двете проучвания след десетата година (след прекратяване на лечението с тамоксифен). И в двете проучвания (за разлика от NSABP B-14) има само леко увеличение на риска от рак на матката в 10-годишното рамо.
Продължителна терапия при жени преди и в перименопаузата
На практика възможността за терапия на десетгодишна терапия с тамоксифен възниква особено при пациенти преди и в перименопаузата, които все още имат функция на яйчниците след пет години на тамоксифен. Известно е, че удължената терапия с ароматазни инхибитори тук не е възможна. Въпреки че анализът на подгрупите на проучването ATLAS за засягане на лимфни възли и големи тумори не може ясно да покаже това, класическите прогностични фактори (допълнителни GIII и висока пролиферация) предлагат възможност за стратификация. Използването на анализ на генна експресия (EndoPredict) за прогнозиране на късен рецидив е възможно по принцип и може да се използва в отделни случаи за вземане на решение.
Качеството на живот е важен критерий за вземане на решение
Препоръка за терапия след менопауза
заключение за практика
И двете проучвания несъмнено показват значително намаляване на късните рецидиви (поне 50 процента от всички рецидиви се случват след 5-тата година!) И риска от смъртност. Рискът от рак на матката и тромбоза е по-нисък от очакваната полза. Специално за групата пациенти преди и в перименопаузата, сега има нова опция за терапия с подобрена прогноза за излекуване. За отговорния гинеколог това води до трудна задача: рискът от рецидив, индивидуалните рискове и най-вече качеството на живот трябва да бъдат внимателно претеглени един срещу друг. Разглеждането на желанията на пациента след подробна информация е от съществено значение. В бъдеще е желателно да имате валидни параметри за прогноза и прогнозиране по отношение на заплахата от късни метастази. Анализите на генната експресия (EPScore/EndoPredict; 5), но също така и нови открития относно „Дърменост на туморните клетки“ („спящи туморни клетки“) са първите стъпки в тази посока.
Гинеколози Саарбрюкен Уест
Онкологичен и оперативен фокус
Lebacher Strasse 78
66113 Саарбрюкен
Тел .: +49 (0) 681 71055
Факс: +49 (0) 681 752251
[вмъкване_php]
включва 'mail-drsteffenwagner.php';
[/ insert_php]
www.frauenarzt-saar.de