Дерматология Най-често срещаните кожни заболявания

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 11/2005
Дерматология: а.

Разширено обучение

Невродерматит - най-вече от 1-ва година от живота

С разпространение между 8 и 16 процента, атопичният дерматит е едно от най-често срещаните кожни заболявания. Най-често срещаното международно наименование е атопичен дерматит. Това е хронично или хронично повтарящо се възпалително заболяване, характеризиращо се с инфилтриращи, изтичащи и екзориативни симптоми на кожата. Подобно на алергичната астма и алергичния ринит, това е едно от атопичните заболявания. В около 60 процента от всички случаи това се случва през първата година от живота, при 85 процента от пациентите преди петгодишна възраст.

Болестта се основава на генетично разположение, при което предразположението от страна на майката изглежда играе по-голяма роля от това на бащата. Факторите на околната среда също оказват влияние. Например, рискът от заболяване в градовете е по-висок, отколкото в селските общности, и е по-висок само за деца, отколкото за деца с много братя и сестри. Повишеният риск също е свързан с висок социален статус и малък брой инфекции в детска възраст.

Диагностични критерии

За да може да се диагностицира ясно невродермит, трябва да бъдат изпълнени поне три основни критерии и три вторични критерия. Основните критерии включват основния симптом на сърбеж (сърбеж), типичните ефлоресценции на кожата, хроничен или хронично повтарящ се ход и положителна фамилна или лична история.

Броят на второстепенните критерии е много голям: например суха кожа, склонна към инфекция, непоносимост към вълна, повишен сърбеж чрез изпотяване, гънка на Дени-Морган, облизване на екзема (cheilitis sicca) и суха, напукана кожа на върха на пръстите или пръстите (пулпит sicca ). Двете най-страшни усложнения на невродермита са, от една страна, суперинфекцията на кожата със Staphylococcus aureus, която се лекува с антибиотици, и екземата херпетикум, която се причинява от масивното засяване на херпес симплекс вируси (HSV) и се лекува успешно с ацикловир мога.

Задействащи фактори от голямо значение

Факторите, които могат да допринесат за влошаване на клиничната картина (отключващи фактори), играят важна роля при невродермит. Те включват химически дразнители, вълна, цигарен дим, горещи душове и инфекциозни микроби като стафилококи и HSV. При около една трета от атопичните хора някои храни играят ролята на задействащи фактори, а именно яйца, фъстъци, краве мляко, риба и пшеница са отговорни за 90 процента от свързаните с храната реакции. Ако на дете с атопичен дерматит се даде една от тези храни преди навършване на една година, настъпват обостряния на заболяването, диария и евентуално дори анафилактичен шок.

Широка гама от терапевтични средства

По отношение на терапията на невродермит се прави разлика между основната терапия и лечението в подостър, остър и хроничен стадий. Налични са широка гама терапевтични средства за всеки от тези етапи. Кортикоидите играят важна роля в остър и подостър стадий на невродермит. Наличните в момента кортикоиди са класифицирани според тяхната сила. В допълнение към тази класификация, редица други фактори са отговорни за действителното въздействие върху пациента.

Например абсорбцията (и по този начин бионаличността) на активната съставка зависи силно от възрастта на пациента и тежестта на заболяването. Галениците на локалния препарат също оказват влияние. Този факт беше напр. за приготвянето на мехлем или крем Flutivate ®. Активната съставка флутиказон-17-пропионат се освобождава много по-зле от крема. Следователно мехлемът има концентрация на активна съставка от 0,05 mg/g, докато кремът има 0,5 mg/g, което означава, че и двете формулировки могат да бъдат описани като еднакво ефективни.

Според проф. Д-р имуносупресорите такролимус и пимекролимус, които сега са одобрени за локално лечение на невродермит, са. Роланд Ниднер "на път". Дългогодишният опит, особено по отношение на неблагоприятните ефекти, тепърва трябва да се събира. Комисията по лекарствата към Германската медицинска асоциация предупреди срещу употребата на Буфексамак, тъй като веществото има висок потенциал за сенсибилизация.

Една активна съставка, която Niedner обича да използва в своята клинична практика, е капсаицин (концентрация 0,025 до 0,05%), който причинява изчерпването на невротрансмитерното вещество Р от сензорните нервни влакна; това временно намалява чувствителността на кожата и намалява сърбежа. След прилагане обаче може да се почувства усещане за парене и парене.

Злокачествени тумори на кожата

В Германия всяка година 100 000 души развиват злокачествени тумори на кожата. Тъй като UV светлината играе важна роля за тяхното създаване, може да се очаква по-нататъшно увеличение поради настоящото поведение на свободното време. Не всеки рак на кожата обаче е еднакъв - трябва да се прави разлика между базалноклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином, злокачествен меланом и кожен лимфом.

Базалиом (базалноклетъчен карцином) е най-често срещаният кожен тумор. Расте по локално разрушителен начин. Първият избор на терапия е хирургично отстраняване. Имуномодулаторът имиквимод (Aldara ®) наскоро беше одобрен за локално лечение на малки базално-клетъчни карциноми. Плоскоклетъчният карцином, 90 процента от който е разположен на лицето, е вторият най-често срещан злокачествен тумор на кожата. При имуносупресия рискът от неговото развитие се увеличава 100 пъти, така че пациентите с трансплантация трябва да бъдат наблюдавани особено внимателно в това отношение. Предшественикът на плоскоклетъчния карцином е актиничната кератоза, която не бива да се подценява.

Злокачествен меланом, особено опасен

Злокачественият меланом се среща най-често на възраст между 40 и 50 години. Рисковите фактори включват голям брой рождени белези, особено тези с нетипична форма и нарастващ размер, светъл цвят на косата и светъл тип кожа. Злокачествените меланоми могат да се развият спонтанно върху преди това напълно нормална кожа или на пода на невусен клетъчен невус („рождена марка“, „бенка“). За да могат да се разграничат нормалните рождени белези от злокачествените форми, те се разглеждат в микроскоп с отразена светлина (дерматоскоп) и се оценяват според правилото ABCDE (асиметрия, граница, цвят, диаметър, кота).

При злокачествен меланом терапевтичните възможности са ограничени. Най-безопасната терапия е хирургичната ексцизия възможно най-рано; В кожния туморен център на Charité се отстранява и сентинелният лимфен възел. Химиотерапията с дакарбазин (DTIC), "златният стандарт", показва степен на отговор от само 5 до 7 процента в по-големи контролирани проучвания. Надяваме се, че моноклоналното антитяло бевацизумаб и протеазомният инхибитор бортезомиб ще предоставят нови терапевтични възможности; Въпреки това все още се очакват надеждни данни за употребата на тези активни съставки при злокачествен меланом.

Диагнозата на кожен Т-клетъчен лимфом често е трудна, тъй като е сравнително подобна на други заболявания като псориазис. За съжаление тук все още не се предлагат ефективни терапии.

Акне - често случай за самолечение

80 до 90 процента от всички юноши страдат от акне вулгарис, като 30 процента от тях се нуждаят от дерматологично лечение. Тъй като много страдащи търсят съвет от аптека или козметик, познаването на симптомите и възможностите за лечение на акне е от голямо значение за фармацевтите.

Появата на акне е подобна на други дерматологични заболявания като Б. розацея или периорален дерматит („болест на стюардесите“), който често се проявява като страничен ефект от терапията с кортизон върху лицето. Решаващата отличителна черта на акнето е черната точка (комедо). Тя може да бъде или отворена, или затворена. Черните точки често се срещат в отворените комедони. Това е меланин, а не, както често се предполага, "мръсотия" поради недостатъчно почистване на кожата. Отправната точка за развитието на акне е себумният фоликул, където протичат следните патологични процеси:

повишен поток на себум (себорея),
фоликуларна хиперкератоза (нарушение на кератинизацията, при което роговите клетки се ексфолират от вътрешната стена на епитела на космения фоликул),
Симптоми на възпаление, насърчавано от метаболитни продукти на Propionibacterium acnes, анаеробна бактерия, която намира особено благоприятни условия при черните точки поради себумната запушалка

Локална терапия на акне

Местната терапия на акне изисква много търпение, защото видимият успех често се случва едва след три до шест месеца лечение. Често използваният бензоил пероксид има добър антибактериален ефект и за разлика от антибиотичните активни съставки не предизвиква никаква резистентност. Първоначално се препоръчва ниска доза (2,5%) в кремообразна основа. В консултацията трябва да се посочи, че активната съставка е избелващо средство и следователно повишава чувствителността към светлина в третираните зони.

Ретиноидите третиноин, изотретиноин и адапален заемат важно място в терапията на акне. Трябва да се отбележи, че през първите четири седмици от лечението може да настъпи първоначално влошаване („цъфтеж“). Изотретиноинът и адапаленът са по-малко дразнещи и имат добър противовъзпалителен ефект. Поради тератогенността си, ретиноидите - особено когато се използват системно - могат да се използват само при жени в детеродна възраст при строга контрацепция.

Освен това в местната терапия се използват азелаинова киселина и антибиотици като еритромицин и клиндамицин. След прилагане на препарати, съдържащи азелаинова киселина, първоначално може да се появи сърбеж. Антимикробните, кератолитичните и противовъзпалителните ефекти на това вещество са сравнително слаби. В замяна има предимството, че може да се използва безопасно и с бременни жени. При антибиотиците трябва да се вземе предвид алергичният потенциал и възможното развитие на резистентност.

Лекувайте системно при тежки форми

Ако локалната терапия е недостатъчна, акнето трябва да се лекува системно. Тетрациклиновите доксициклин и миноциклин се използват като антибиотици. Съветът трябва да посочи възможни нежелани ефекти като стомашно-чревни странични ефекти и млечница, както и възможна намалена ефективност на контрацептивите. На жените с тежко акне вулгарис, които също желаят да използват контрацепция, се предписват контрацептиви с антиандрогените ципротерон ацетат, хлормадинон ацетат или диеногест.

Препоръчани продукти за грижа

Когато се съветват пациенти с акне в аптеката, трябва също да се дадат указания за грижи и да се направи позоваване на специални некомедогенни препарати (например от Neutrogena, Roche Posay и Sebamed). Синдетите със стойност на рН 5,5 и леки повърхностноактивни вещества са подходящи за почистване на кожата. Подходящи вещества за пилинг са алуминиев оксид (среда Brasivil ®) или препарати с млечна или салицилова киселина. Продуктите за грижа трябва да съдържат само некомедогенни носители като леки O/W емулсии или хидрогелове. За покриване са подходящи козметични продукти, съдържащи титанов диоксид, железен оксид или каолин.

Прекомерно изпотяване - трудно за лечение

Пациентите, които страдат от прекомерно изпотяване в подмишниците (хиперхидроза аксиларис), са изложени на високи нива на психологически стрес. Те се чувстват заклеймени, имат проблеми в работата и отношенията си, което често води до пълно социално оттегляне. За съжаление възможностите за терапия са ограничени. Общи препоръки като носене на широки дрехи, избягване на алкохол, чай, кафе и люти подправки и използване на специални дезодоранти или прахове не помагат при тежки случаи.

Местните терапии като използването на алуминиев хексахидрат или йонофореза показват само ограничен успех. Това се отнася и за ботулиновия токсин А (Botox ®), който е одобрен за лечение на аксиларна хиперхидроза от известно време, но чиито ефекти не траят достатъчно дълго. Екстрактът от градински чай и антихолинергиците могат да се използват системно. Лекарството Sormodren® (активна съставка борнаприн), което е одобрено за това показание, има много странични ефекти и следователно лошо съответствие.

Кюретажът на засмукване е успешен

Хирургичните процедури за лечение на аксиларна хиперхидроза са симпатектомия, изрязване на потните жлези и хирургично изсмукване. Симпатиковите ганглии се заличават по време на симпатектомия, но често след това се появява компенсаторна хиперхидроза. Когато се изрязва потната жлеза, обикновено остават големи белези; тази процедура вече е остаряла. По време на хирургичния смукателен кюретаж рядко се появяват белези. От друга страна, този метод успява трайно да намали производството на пот до 25 до 50 процента от първоначалното ниво. Лечението обаче не се възстановява от GKV; частните здравноосигурителни компании, от друга страна, покриват 95 процента от разходите.

Д-р Клаудия Брун, Берлин

източник

Професор доктор. Роланд Ниднер, Потсдам: „Невродерматит“; Професор доктор. Кристоф Гелен, Берлин: „Злокачествени тумори на кожата“; Д-р Яел Адлер, Потсдам: „Съвременни възможности в терапията на акне“; Д-р Едвин Хилберт, Берлин: „Кюретаж с оперативно засмукване - нова форма на лечение при аксиларна хиперхидроза“. Лекции на 9-ти.

Ден на обучение на Берлинската фармацевтична камара на 6 март 2005 г. в кампуса на клиника Вирхов.

"Без сърбеж няма екзема."

Проф. Роланд Ниднер, Потсдам