Dermatitis herpetiformis, Ern; Ръководство за управление - Deximed
Споделете тази информация за пациента
QR код
Направете снимка на този QR код с вашия смартфон
Пряка връзка
"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен
Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.
Какво е дерматит херпетиформис?
Dermatitis herpetiformis е рядко кожно заболяване, характеризиращо се със силен сърбеж и пълни с течност мехури с различни размери. Повечето от хората, засегнати от това заболяване, страдат и от по-малко симптоматична форма на чревно заболяване цьолиакия, т.е. непоносимост към глутен.
Какво представлява цьолиакия?
Целиакия е едно от най-често срещаните хронични заболявания в западния свят. Около 0,3% от европейското население има целиакия, но броят на недиагностицираната целиакия вероятно ще бъде по-голям. Пациентите с целиакия - като хората с хранителни алергии и непоносимост към храна - са без симптоми, ако избягват вредните компоненти на храната. Добрият резултат от лечението с безглутенова диета изисква правилно да се диагностицира целиакия, да сте получили подходящи хранителни съвети и да сте мотивирани да промените диетата си.
Безглутенова диета
Лечението на целиакия и дерматит херпетиформис се състои от диета без глутен през целия живот. Такова лечение лекува чревните лезии, предотвратява симптомите на дефицит и безплодие, предотвратява остеопорозата и лимфома и подобрява общото състояние.
Безглутенова диета означава да се прави без пшеница, ръж, спелта, зелена спелта, камут, емер, лимец или ечемик или продукти от тези видове зърно. Без глутен овес може да се консумира в малки количества, след като първоначално е бил отказан. При възрастни пациенти с целиакия са възможни недостиг на витамини и нарушено качество на живот след години на диета без глутен.
За да се постигнат добри резултати от лечението с безглутенова диета, човек трябва да е готов да променя последователно диетата си и да придобие знания за състава на храните, техния глутен и хранително съдържание, както и практически умения. След поставяне на диагнозата е важно да се гарантира, че пациентите с цьолиакия и дерматит херпетиформис получават добри хранителни съвети с непрекъснато проследяване.
Положителни ефекти от строго безглутенова диета
Диета без глутен през целия живот позволява на червата да се лекуват добре в повечето случаи и премахва симптомите, компенсира симптомите на дефицит и минимизира риска от усложнения. Възможно е строго безглутенова диета да предлага известна защита от развитието на други автоимунни заболявания.
Предизвикателството на хранителната терапия
Трябва редовно да посещавате хранителни консултации. Важно е да разберете колко критична е една последователно безглутенова диета за вас, дори ако нямате лошо храносмилане или не сте забелязали подобрение след преминаване към безглутенова диета. Консултацията включва оценка на вашия хранителен статус, информира ви за информация за храните и продуктите, дава практически умения и осигурява непрекъснати последващи проверки.
От какво се състои безглутенова диета?
Чистите суровини под формата на мляко, месо, риба, зеленчуци, картофи, плодове и плодове са напълно без глутен. Ограниченията при безглутенова диета засягат предимно зърнени продукти. Ако ядете диета без пшеница, ръж и ечемик, ще трябва да използвате по-рядко срещани видове зърно като просо, елда, амарант, киноа или теф и по-често царевица и ориз. Диетата без глутен често включва ленени семена, сусам, слънчогледови семки и мак.
Голямото практическо предизвикателство е изпичането на вкусен и технически успешен хляб. Ако глутенът бъде оставен при приготвянето на тестото за хляб, то губи голяма част от своята еластичност, което обикновено помага на тестото да се вдигне и също така да го държи заедно. Следователно някои видове нишесте (напр. Пшенично нишесте), фибри или сгъстители се използват като заместители на глутена в безглутенови смеси от брашно. Тези брашнени смеси съдържат повече нишесте от обикновеното брашно, използвано за печене, и е необходимо повече течност, за да се свърже цялото нишесте в печенето. За тези, които не се пекат сами, в супермаркетите и специализираните магазини има алтернативи без глутен под формата на готов хляб, сладкиши, хляб и бисквити. Качеството на печените продукти варира.
В началото на хранителната терапия някои хора могат да получат намалена толерантност към мазни храни, сурови зеленчуци, плодове и плодове. Много хора с цьолиакия имат намалена способност да разграждат лактозата (вторична непоносимост към лактоза), когато започнат диета без глутен. В тези случаи нисколактозното мляко и ферментиралите млечни продукти могат да доведат до подобрение или млякото може да бъде напълно избегнато в началото, докато възпалението в тънките черва отшуми и лактозата може да бъде усвоена отново. Важно е да знаете за това, тъй като оплакванията, причинени от млечни продукти, могат да бъдат тълкувани погрешно като смисъл, че безглутеновата диета не работи. Млякото може да причини стомашно разстройство, но не е вредно за хората с цьолиакия и не засяга ворсите. Тези, които съзнателно пропускат млякото, трябва да включват ежедневно сирене или други източници на калций в диетата си. Пациентите с дерматит херпетиформис, които са по-чувствителни към йод, не трябва да консумират прекомерно количество мляко, сирене и морски риби.
Съдържание на глутен в безглутеновата диета
В Западна Европа дневният прием на глутен варира сред възрастните, но средният прием се оценява на 13 g. Проучвания и хранителни изследвания при хора с цьолиакия показват, че 100 mg глиадин на ден води до увреждане на червата, но че приемът на 4-34 mg глиадин на ден в продължение на няколко години не причинява никакви чревни увреждания. Почти е невъзможно да разберете сами колко глутен можете да понесете, като го изпробвате. Това също варира значително от човек на човек и е трудно да се каже колко глутен има в различните храни. Някои хора имат много малка толерантност към глутен и първите симптоми се появяват доста бързо. Тези хора трябва да се съсредоточат върху храни, които са „естествено без глутен“. Дори и да можете да толерирате малко количество глутен в диетата си, препоръчително е все пак да се храните възможно най-без глутен.
Възможни източници на глутен
Тези, които се хранят без глутен, избират продуктите въз основа на етикета на продукта, без това да представлява гаранция, че те са напълно без глутен. Глутенът може да се намери в съставна съставка или зад име на група. Производителите не са длъжни да посочват съставките на дадена съставка, ако те са само част от общото тегло на продукта. В момента това правило се преразглежда от закона. Ако съставът на храната е неясен, хората с целиакия трябва да получат необходимата информация от производителя или да премахнат тази храна от менюто си. Надяваме се честите запитвания към производителите да доведат до по-добра информация за съдържанието. Храната може да бъде замърсена и по време на производството, съхранението или транспортирането на зърнени храни, съдържащи глутен.
Две британски проучвания върху ечемичен протеин хордеин в бира и малц заключават, че малцовите напитки и храните, съдържащи малц, не са подходящи за диета без глутен. Други твърдят, че количеството на вредните протеини в бирата едва ли е по-голямо от това в пшеничното нишесте и че може да се позволи да се консумират умерени количества бира. Изследванията установяват, че някои бири съдържат много малки количества вредни протеини, но използваният метод за изпитване не е особено подходящ за откриване на хордеин. Опитът показва, че някои пациенти с цьолиакия изглежда понасят бира, докато други не могат. Не са правени проучвания за възможни промени във висилите, причинени от бира. Често погрешно схващане се отнася до предположението, че бирата, приготвена от царевица или ориз, е напълно без глутен. Малцът обаче се добавя към всяка бира и няма голяма разлика в съдържанието на глутен в различните видове. За повече информация, моля, свържете се с Германското общество за целиакия.
Овес в безглутеновата диета
Овесът съдържа различен вид проламин (авенин) от пшеницата. Количеството проламин в чист овес е само една трета до една пета от количеството в пшеницата. Следователно овесът се понася по-добре, независимо от степента на непоносимост към пшеницата. Овесът съдържа качествени аминокиселини, мастни киселини, витамини и минерали, както и добри фибри и антиоксиданти. Финландско проучване с възрастни пациенти с целиакия заключава, че възрастните могат да понасят овес. Две отворени, по-малки проучвания стигнаха до същия извод. Добре прегледано проучване на шведски деца с целиакия показва, че повечето могат да понасят овес. Според настоящите препоръки чистият овес може да се използва в безглутеновата диета на деца и възрастни с целиакия. Докато контролните стойности на кръвните тестове са непроменени, може да се предположи, че овесът без глутен се толерира.
Добре известен проблем е, че обикновените овесени продукти често са замърсени от други зърнени култури и по този начин евентуално от глутен. Поради това се препоръчва на хората с цьолиакия да използват само специално приготвени и тествани продукти от овес.
Безглутеновата диета е балансирана диета?
Безглутеновите смеси за брашно съдържат по-малко витамини, минерали и фибри, отколкото брашното, което обикновено се използва при печене. По-рано хранителните качества на безглутенова диета бяха описани като малко по-лоши от тези на нормалната диета. Установено е, че пациентите с целиакия * могат да имат по-лошо витаминно състояние след продължително лечение. Промените са свързани с диетата. Не може да се изясни дали евентуално по-ниско съдържание на фибри в безглутеновата диета има някакво значение.
Последваща проверка за целиакия
Доскоро се предполагаше, че нуждата от микроелементи (витамини, минерали и микроелементи) може да бъде задоволена с постоянна безглутенова диета, а на възрастните не се препоръчва да приемат добавки, освен ако няма доказателства за дефицит.
Настоящите доклади обаче сочат, че пациентите се нуждаят от повече подкрепа по отношение на състава на храненията и че хранителният им статус трябва да се проверява по-често.