Депресивна психотерапия, психиатрия и неврология в Берлин

определение

Депресията описва продължително или повтарящо се състояние на психична депресия. Това е едно от най-често срещаните психични заболявания и попада под заглавието „афективни разстройства“.

СЗО изчислява, че всеки човек преживява в живота си повече или по-малко сериозен депресивен епизод. В около 40-60% от всички случаи това ясно се възприема като такова, броят на търсещите професионална помощ е ясен от няколко години

ch увеличаване. Това увеличение вероятно се дължи на засилена конфронтация с задействащи фактори в нашето ежедневие, както и на повишено осъзнаване на проблемите в нашето общество. Депресията също се диагностицира по-често в наши дни.

Синоними и свързани термини

Депресивен епизод, повтарящо се депресивно разстройство
Биполярно афективно разстройство (циклотимия)
Леко, хронично настроение (дистимия)
Английски: голяма депресия, дистимия
Латински: deprimere - да депресирам

общ преглед

Общият термин на депресията описва сложно психологическо състояние на вътрешна тъга и униние, причините за които често се основават на дълбоката психология. Многообразните форми на депресия са изключително различни при отделните индивиди. Въпреки това може да се направи следната обща класификация на депресивните симптоми:

Афективна психоза: този термин описва ендогенната депресия, причинена от собствените процеси на организма. Фокусът е върху променените процеси в метаболизма на мозъка (невротрансмитери).
Невротична депресия: известна още като „депресия от изтощение“. В този случай вероятно е основата на постоянен стрес, който може да бъде свързан с често цитирания "синдром на изгаряне".
Депресивна реакция (остаряла: реактивна депресия): реакция на остро стресиращо или травмиращо преживяване.

Диференциално диагностично изключение е биполярно афективно разстройство (остаряло: маниакално-депресивно разстройство, циклотимия), при което засегнатото лице редува депресивна и маниакална фази и прекомерна чувствителност, тъй като депресията не е непременно явно състояние, но може да се превърне в изразяват повтарящи се депресивни епизоди, които могат да бъдат прекъснати от почти безсимптомни фази.

Острият депресивен епизод често се характеризира с ежедневни колебания. Те обикновено започват с сутрешно „ниско“, често въпросът за „смисъла на деня“ („За какво да ставам?“) И подобряване на настроението към вечерта. В зависимост от тежестта и вида на диагностицираното депресивно заболяване, в остри фази могат да възникнат мисли и действия, които са опасни за здравето или самоубийството.

Най-често срещаните чувства на депресия включват:

Депресия, тъга, вътрешна "празнота"
Летаргия, решенията са трудни за вземане
Вътрешни вълнения
Загуба на радост и интерес
Чувство за безполезност
Чувство за малоценност, липса на самочувствие, прекомерна самокритичност
Възприема безпомощност, безпокойство, загуба на автономност и способност за структуриране на ежедневието
Инхибиране на мисленето и концентрацията, чести „мисловни кръгове“
Висока раздразнителност
Чувство за вина
агресии

Те често водят до социална изолация, недоверие, чувство на страх или омраза към други хора, както и физически симптоми като:

Проблеми със съня, нощно изпотяване
Сънливост през деня (поради изместения биоритм)
Загуба на апетит/загуба на тегло (но също така: променено, повишено хранително поведение - т. Нар. "Бекон на скръбта")
Повишена консумация на алкохол и никотин
Загуба на либидо
Болка от различни видове; чести главоболия, болки във врата и гърба
Чувство за натиск в областта на гърдите
Неясни сърдечни проблеми
Лошо храносмилане, стомашни или коремни спазми
Гадене, повръщане
Повишена податливост към инфекция
Паническо разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, самонараняване и други модели на психични заболявания

В някои случаи тези физически, така наречени (психо) соматични симптоми могат да бъдат толкова повърхностни, че причинно-следственото психологическо разстройство да не се възприема като такова. Засегнатите хора често имат зад гърба си дълга „лекарска одисея“ и дори при високоспециализирана специализирана диагностика често не може да се открие органична причина. Тези пациенти не са нито хипохондрични, нито истерични, но страдат от сериозни оплаквания и произтичащите от това страхове.

Други известни форми на депресия са зимна депресия, следродилна депресия и депресия на старостта. Първият често се нарича "зимен блус" и бележи депресивни настроения в хода на студените и лоши зимни месеци. Следродилната депресия е случаен симптом при раждането; Депресията в напреднала възраст от време на време се среща при по-възрастни, често самотни хора.

причини

Това, което е сигурно е, че "серотонергичната" и/или "норадренергичната" система са нарушени при всяка известна форма на депресия. Или нивото на невротрансмитерите в мозъка е твърде високо, или, много по-често, твърде ниско, или възбудимостта на синапсите е намалена. Не е ясно обаче дали промените в нивата на серотонин или норадреналин са причина или следствие от депресивното заболяване. Това, което е сигурно, е, че лекарствата, които влияят на метаболизма на невротрансмитера, също могат да доведат до намаляване на симптомите на депресия.

По-долу ще намерите списък с често дефинирани причини, които могат да предизвикат депресивни симптоми. Моля, имайте предвид обаче, че депресията не е еднакво дефинирана клинична картина и причините и характеристиките на симптомите на депресия винаги могат да бъдат индивидуално и често многофакторни.

Травматични събития, загуби
самота
Много години опит с отхвърляне, изключване, нетърпимост
Липса на социално/материално/финансово признание (бонус кризи)
Страхове от загуба (социална, материална, финансова), бедност
Хроничен стрес, твърде високи изисквания за производителност
Хормонални промени (пубертет, бременност, менопауза)
Родителите са преживели депресия
Генетично разположение
Органично увреждане на мозъка, като деменция, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, интоксикация, други лезии на мозъчното вещество
Органични причини като заболяване на щитовидната жлеза, заболяване на хипофизата, надбъбречна кора
Прием на лекарства
Хронични инфекции
Намаляване на светлината, студ (зимна депресия)
Нови ситуации, високи изисквания (често при постнатална депресия)

Какво можете да направите сами

Свържете се с Вашия лекар, ако се чувствате тъжни или депресирани дълго време или многократно. В хода на това можете да си зададете следните въпроси:

Все още ли усещате възможността да бъдете щастливи или да се смеете диво?
Смятате ли, че е по-трудно от преди да взимате решения?
Имате ли проблеми със заспиването, задържането на сън или събуждането?
По-лошо ли е състоянието ви сутрин, отколкото вечер?
Можете ли да "изключите"? Или имате нужда от луксозни храни, които да изключите?

Помощ от специалист

В зависимост от спецификата на симптомите, дискусия с Вашия лекар може да се използва като основа за по-нататъшна подробна диагностика от различни специалисти. Те включват:

психолог,
психотерапевт
Интернист
невролог
ендокринолог

Какво да очаквате от Вашия лекар

Преди Вашият лекар да започне преглед, ще има уводна дискусия (анамнеза) за Вашето текущо състояние. Като част от това той ще ви попита и за предишни оплаквания и всички предишни заболявания.

Можете да очаквате следните въпроси:

От колко време изпитвате подобни чувства/мисли?
Имаше ли задействащо събитие?
Има ли промени в хода на симптомите? Имаше ли фази на подобрение/влошаване?
Съществува тревожност?
Появяват се физически симптоми?
Да имате мисли за самоубийство или потенциално опасни?
Страдали ли сте от това преди и тези признаци са се появили по семеен начин?
Ако в момента има предишни заболявания или наследствени заболявания и те се лекуват?
В момента приемате ли лекарства?
Страдате ли от стресови условия в ежедневието?

Прегледи (диагностика)

Диагнозата на депресията често е продължителен процес, който се основава по-малко на физически прегледи, отколкото на открита и доверителна атмосфера с Вашия лекар. Психолози, психотерапевти и психиатри са специализирани в тази област и отговарят за управлението на лечението. Медицинската диагностика може да има важен принос, особено в контекста на хормоналната диагностика, тъй като тези параметри, в допълнение към настоящите характеристики на симптомите, позволяват да се направят заключения относно тежестта на нарушението в метаболизма на невротрансмитера. Вашият лекар ще вземе само малко кръв от вас. Ако се появят вторични органични симптоми, може да са необходими допълнителни физически прегледи.

Лечения (терапия)

Психотерапията предоставя най-важната основа за лечение на депресия. Други психотерапевтични специалности показват подобни концепции за лечение. Индивидуалните подходи обаче могат да варират значително.

Когнитивно-поведенческата психотерапия, базирана на дълбочинна психология, се оказа особено ефективна. При тази терапия пациентите се научават да дефинират и разпознават своите често подсъзнателно закотвени модели на действие, възникнали чрез преживявания във формиращи фази, за да могат активно да им противодействат. Ще тренирате нови, здравословни модели на поведение, които можете да използвате в ежедневието.

Едно от най-важните условия за успеха на психотерапията е засегнатите да развият доверие в лекуващия си терапевт и да се чувстват комфортно. В случай на леки до умерени депресивни настроения, психотерапията често е достатъчна, за да помогне за излекуването. При остра, по-тежка депресия и за предотвратяване на рецидив е показано придружаващо медикаментозно лечение под лекарско наблюдение, като се използват следните активни съставки:

Антидепресанти (тук могат да се използват редица различни активни вещества, чийто точен механизъм може да Ви обясни Вашият лекар)
Литий (за фазова профилактика при биполярно афективно разстройство)
Йоханисови билки
светлинна терапия
Невролептици (за резистентна към терапия депресия)
Бензодиазепини или бензодиазепиноподобни вещества, използвани за регулиране на нарушения на съня
Тиреоидни хормони (L-тироксин) при диагностицирано заболяване на щитовидната жлеза

Моля, обърнете внимание, че по-специално антидепресантите се намесват основно в метаболизма на невротрансмитера. Ефективен период от около 4-6 седмици е характерен за тези лекарства, тъй като мозъкът се нуждае от време, за да извърши процеси на преструктуриране. Това забавено начало на действие често е фактор, ограничаващ ефекта. Пациентът възприема лекарството като "неефективно" и е склонен да прекрати лечението или да се придържа към него само нередовно.

Предлагат се алтернативни концепции за лечение като допълнителни форми на терапия, като светлинна терапия, транскраниална магнитна стимулация (TMS, дълбока мозъчна стимулация), краткосрочен дискомфорт в съня за стабилизиране на биоритма, както и електроконвулсивна терапия, чието използване обаче може да бъде решено само след подробна диференциална диагноза.

Профилактика (профилактика, превенция)

Депресивните настроения в крайна сметка се дължат на погрешно възприемане на самия себе си по отношение на заобикалящата ги среда. Всеки индивид може сам да оформи този възглед. Още древните римляни са знаели: „Mens sana in corpore sano“ („Здрав дух в здраво тяло“). Това означава, че позитивният, радостен възглед за живота е трудно да се примири с болно, болезнено тяло.

Следователно основата на цялото удовлетворение от живота е често цитираният триаж на:

Здравословна и балансирана диета
Активно упражнение
Наспи се

Според текущите изследвания, преди лягане е може би най-важното състояние на човешкото тяло. Без сън ние не само се чувстваме уморени, но и раздразнени, неспособни на концентрирано мислене, безразборни и скучни. През нощта ние не само зареждаме батериите си и се отпускаме, но преди всичко се извършват важни структурни корекции. Наученото през деня се „втвърдява“ в специални структури на мозъка през нощта и емоционалните преживявания се оценяват и обработват. В хода на това, особено в контекста на депресия, както и профилактично, достатъчен период на почивка от 6-8 часа на нощ е от съществено значение, за да се даде на мозъка ни достатъчно време за адекватна обработка на ежедневните събития, дори по време на скръб или стрес.

прогноза

Единична депресивна фаза продължава около 3-12 месеца, в зависимост от индивида, и лекува в около 30% от случаите без последствия. В 70% от нелекуваните случаи на депресивна фаза обаче има голяма вероятност тези епизоди да се повторят след период без симптоми. Това често се предизвиква от събития или срещи, предизвикващи стари асоциации, свързани с депресивната фаза.

Здравословният интервал е средно четири до пет години. Ендогенната депресия може да се влоши значително с тези повтарящи се епизоди и трябва да се лекува спешно, тъй като има 10 до 12 процента смъртност от самоубийство. Според по-скорошни проучвания около една пета от засегнатите все още могат да имат „остатъчни симптоми“ като намалена работоспособност и лесно изтощение за по-дълъг период от време. В редки случаи депресията може да продължи много дълго време.

По принцип обаче депресията е добре лечимо заболяване и има обещаващ шанс за възстановяване. От една страна, това предполага, че съответното лице е наясно с болестта и се стреми да се възстанови, а от друга страна е важно да се открие причината и да се лекува индивидуално пациента. Оптималното блокиране на психотерапевтичната и медицинската терапия е от съществено значение.