Депресия при множествена склероза
Множествена склероза това е хронично състояние, което включва съществуването на анормален отговор на имунната система срещу собствените структури на централната нервна система. По този начин имунната система атакува миелина (веществото, което заобикаля и изолира нервните влакна), както и нервните влакна. С течение на времето миелинът, разрушен от имунните процеси, образува белези (склероза), откъдето идва и името на това състояние. Когато миелинът или нервните влакна са унищожени, нервните импулси, течащи от мозъка и гръбначния мозък към периферията (и обратно) се изкривяват или прекъсват, което води до голямо разнообразие от симптоми.
Болестта се предизвиква от асоциация на фактори на околната среда, към които се добавя генетично предразположение. Това състояние обикновено се развива според определени модели. Понастоящем има 4 подтипа или клинични форми: рецидивираща доходност, вторична прогресивна, първична прогресивна и прогресивно рецидивираща.
Началото на множествената склероза е около 20-50-годишна възраст, но има съобщени случаи и при юноши или възрастни хора. При жените е 3 пъти по-често, отколкото при мъжете.
Първият пациент, за когото се смята, че има множествена склероза, е Лидвина от Шиедам (1380 - 1433) холандският покровител на фигуристите. На 15-годишна възраст, докато карал кънки на лед, той паднал и получил фрактура на ребро. Той никога не се е възстановил напълно, а напротив, състоянието му прогресивно се влошава. От биографичните писания се получава, че по време на еволюцията на болестта, от която е страдал, са наблюдавани множество признаци и симптоми, които се срещат и при множествена склероза.
Подобни случаи са докладвани с течение на времето, но най-подробното описание на симптомите и психичните състояния е направено от W.N.P. Мряна в книгата "Дневникът на разочарован човек", публикувана през 1919 г. W.N.P. Барбелионът е псевдонимът на Брус Фредерик Къмингс, млад англичанин, запален по природните науки, който на 26 години, след като е бил отхвърлен на медицинския преглед за набиране, установява, че страда от множествена склероза. Младежът се фокусира върху дневника, който е водил от 13-годишна възраст и успява да го издаде под формата на книга, озаглавена „Вестникът на разочарован човек“, книга, която беше много успешна и имаше много положителни отзиви.
От научна гледна точка първото пълно описание на множествената склероза (МС) и промените в мозъка го направиха Жан-Мартин Шарко (1825-1893). През 1868 г. той поставя първата диагноза МС и дефиницията е валидна и до днес: "На хистологичните секции лезии с множествена склероза съдържат периваскуларно възпаление и демиелинизация. Плаките се появяват навсякъде в бялото вещество на централната нервна система.".
През 1916г, Д-р Джеймс Уокър Доусън (1870-1927) публикува справочен документ, в който прави подробно описание на възпалението и демиелинизацията на мозъчните клетки.
През 1960 г. МС е призната за автоимунно заболяване, а през 70-те години кортикостероидите започват да се използват за лечение на атаки. С развитието и усъвършенстването на методите за изобразяване, Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) се превръща в един от основните методи за диагностика и наблюдение на еволюцията на заболяването.
Тези прояви могат да се появят от началото на заболяването, дори преди неврологичните симптоми. Те имат колебателен характер, те са изолирани и неспецифични, най-често са под формата на:
• Изненадващи поведенчески разстройства, неспецифични реакции за личността на пациента (както е известен от обкръжението си).
• Раздразнителност/нервност или дори лека еуфория
• Лек плач, понякога по незначителни причини или дори без причина
• Соматоформни заряди, често под формата на парестезии (убождане, изтръпване или изтръпване) в крайниците.
На популярния език "депресия" е термин, използван за описание на голямо разнообразие от емоционални състояния, но най-често се използва за описание на състояние на тъга или меланхолия. От древни времена Хипократ (460-370 г. пр. Н. Е.) Описва меланхолията като липса на апетит, свързана с липса на надежда, безсъние, раздразнителност и безпокойство. Терминът "депресия" произлиза от латинския термин, "депресия", което означава да натиснете надолу и е въведен на английски едва през XVII век, а в края на XIX век терминът "депресия" започва да бъде използвано вместо „меланхолия“ в литературата.
С течение на времето имената, класификациите и класификациите на психичните заболявания са претърпели множество промени. В момента Световната здравна организация използва МКБ-10 ("Международна класификация на заболяванията"), а депресивните разстройства са включени в главата "Разстройства на заболяването".
Също така, друга хартия, често използвана от психиатрите, е DSM на Американската асоциация на психиатрията (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства). 5th или DSM V) стартира през 2013 г. и включва множество промени и новини. Главата "Депресивни разстройства" от това издание съдържа основните разстройства, характеризиращи се с наличие на депресивно настроение.
Психиатричната диагноза винаги се прави от психиатър, който използва структуриран модел на интервю, но също така и поредица от тестове/скали за оценка, в зависимост от ситуацията. Също така, в повечето случаи е необходимо да се изключат соматични разстройства, които могат да генерират психични симптоми, като в тези случаи се изискват поредица от допълнителни анализи и изследвания (хормонални дози, вирусни маркери, компютърна томография, ултразвук и др.).
Независимо от използваното ръководство, за диагностициране на голямо депресивно разстройство, необходимо е да се изпълнят определени критерии. Напр, в DSM V отговаряме на следните критерии:
Б. Симптомите причиняват клинично значим дистрес или увреждане в социалните, професионалните или други важни области на функциониране.
° С. Симптомите не се дължат на преките физиологични ефекти на дадено вещество (напр. Лекарство, лекарство) или общо медицинско състояние (напр. Хипотиреоидизъм).
д. Депресивният епизод не се дължи на шизоафективно разстройство, шизофрения, шизофрениформно разстройство, налудно разстройство или друга шизофрения или други психотични разстройства.
Е. Никога не е имало маниакален или хипоманиален епизод. "
Само след изпълнение на съответните критерии диагнозата на Основно депресивно разстройство. Също така е много важно да се изключи обща медицинска причина, която би могла да причини тези прояви.
В случай на множествена склероза ситуацията е малко деликатна, тъй като понастоящем не е доказано дали има причинно-следствена връзка между двете заболявания. Освен това, големите депресивни разстройства и множествената склероза имат няколко общи симптоми: умора или липса на енергия, намалена способност за концентрация, възбуда или психомоторна бавност.
В допълнение към тези данни, редица рискови фактори за депресия при пациенти с МС:
• Женски секс
• Възраст под 35 години
• Фамилна анамнеза за тежко депресивно разстройство
• Повишени нива на стрес, които могат да възникнат след трудна ситуация в живота или по време на големи преходни периоди в еволюцията на МС: след установяване на диагнозата, по време на обостряне или когато настъпят големи промени във функционирането и способностите
• Когато се появят лезии на централната нервна система в зоните, отговорни за контрол и изразяване на емоции
• Странични ефекти от лечения като кортикостероиди (напр. Метилпреднизолон) или интерферон
1. Тревожни разстройства: Около 50% от пациентите с МС страдат от тревожност. Рискът от развитие на тревожност се увеличава, ако присъстват и тези фактори:
• съпътстващо наличие на депресия,
• женски пол,
• ниски нива на социално функциониране,
• стрес.
Тревожността значително намалява качеството на живот, независимо от стадия на заболяването.
2. Нарушения на съня: Те са 3 пъти по-чести при пациенти с МС, отколкото сред общата популация. Свързва се с лезии на бялото вещество в лявата и дясната надкамерна челна област. Промените в други области на бялото вещество също са свързани с нощни движения на крайниците, които също могат да повлияят на съня. Нарушеният сън може да доведе с течение на времето до депресия.
3. Злоупотреба с вещества:
Алкохол - Много хора използват алкохол, за да намалят тревожността, да се отпуснат или да предизвикат сън. В допълнение към токсичния ефект върху черния дроб, алкохолът има и много токсичен ефект върху нервните клетки, като по този начин усилва нарушенията, причинени от специфични за склерозата лезии.
Злоупотреба с наркотици - Самолечението (пациентите купуват и прилагат собствени лекарства, без да търсят съвет от специалист) е използваният метод и най-често се използват аналгетици (болкоуспокояващи), анксиолитици (успокоителни/успокоителни) и хапчета за сън.
Риск от самоубийство
Пациентите с МС имат много по-висок риск от самоубийство, отколкото общата популация и е тясно свързан с депресия, а не с увреждания.
Рискови фактори:
• тежестта на депресията
• прогресивен подтип на МС
• социална изолация
• ранна възраст
• ниски доходи
• мъжки пол
• наличие на увреждания
• липса на надежда
1. Интерферон Бета
• Намалява честотата и тежестта на рецидивите.
• В проспекта за интерферон бета 1а и 1b се споменават рисковете от прилагане на пациенти, страдащи от депресивно разстройство или страдащи от това заболяване в миналото. Депресията също се счита за често срещан страничен ефект
• Изследванията, проведени с течение на времето, донесоха данни в подкрепа на този аспект, но също и данни, които идват в противоречие с това.
• Понастоящем се препоръчва да се извърши психиатрична оценка както преди, така и след започване на лечение с интерферон и при необходимост да се добавят антидепресанти.
2. Глатирамер ацетат
• Той е показан за намаляване на броя на атаките, но не оказва влияние върху продължителността или тежестта на атаките
• При 5% от пациентите скоро след инжектирането могат да се появят топлинни усещания, затруднено дишане, тревожност, учестен пулс.
• Изследвания през годините показват, че съществува нисък риск от предизвикване на депресия.
3. Натализумаб
• Посочено е като единственото лечение за модифициране на заболяването при рецидивиращо-ремитираща МС, много активно, за следните групи пациенти:
- Пациенти на възраст над 18 години с интензивна болестна активност, които преди това са били лекувани с бета-интерферон или глатирамер ацетат
- Пациенти над 18-годишна възраст с ремитираща рецидивираща МС, с бърза еволюция, дефинирана от 2 или повече рецидива, които причиняват инвалидност за една година и с 1 или повече лезии, подчертани на черепно-магнитен резонанс или значително увеличение на натоварването на Т2 лезия в сравнение скорошна предишна ЯМР.
• В момента няма достатъчно проучвания, които да подчертаят възможните рискове за развитието на странични ефекти от психично естество
4. Финголимод
• Използва се при изключително активни форми на рецидивираща ремисивна МС, в случаите, когато не е имало благоприятни отговори на бета-интерферон или в тежки случаи с бързо влошаване.
• Около 5% от пациентите, които използват това вещество, развиват депресия
• В листовката депресията е една от най-честите нежелани реакции
5. Метилпреднизолон
• Показан е при остри епизоди, използва се само за много кратки периоди от време
• Може да причини раздразнителност, безсъние, емоционална лабилност, депресия или дори суицидни мисли.
• Тези ефекти изчезват бързо, когато дозата се намали или спре.
1. Фармакологично лечение:
Антидепресантите са първият избор. Най-използваните и изследвани антидепресанти са: Тианептин, Пароксетин, Сертралин, Флуоксетин, Дулоксетин, Венлафаксин, Амитриптилин. Когато лечението с антидепресанти бъде спряно, рецидивът настъпва много по-бързо, отколкото при тези с депресия, но без МС.
Общите препоръки са лечението да се извършва дългосрочно, може би дори неограничено, и че преоценките трябва да бъдат ежемесечни или когато има промени в лечението и развитието на МС.
Антидепресантните лекарства също могат да бъдат свързани с:
• Леки/анксиолитични успокоителни като Алпразолам, Лоразепам, Бромазепам
• Индуктори на сън/хапчета за сън: Zolpidem, Zopiclon
• Тези лекарства винаги се предписват само за кратки периоди от време и могат да се прилагат ежедневно само за 1-3 месеца.
2. Нефармакологично лечение:
• Когнитивно-поведенческа психотерапия В терапевтичните сесии пациентите усвояват поредица от активни механизми за справяне (по-добро управление на емоциите, идентифициране на дисфункционални мисли и тяхното заместване с по-адаптивни, методи за релаксация и медитация).
• Групова терапия Тя е също толкова полезна, колкото и отделни проучвания, показващи дългосрочно подобряване на способността за справяне със стреса и депресията и краткосрочно подобряване на жизнеността и благосъстоянието.
3. Физически упражнения:
• Доколкото физическото състояние позволява, заседналият начин на живот трябва да се избягва, доколкото е възможно, защото това може да причини намален мускулен тонус и умора, неправилни пози (позиции) на гръбначния стълб, намалена костна плътност и риск от фрактури.
• Упражнението намалява риска от сърдечно-съдови заболявания и високо кръвно налягане, подобрява съня, укрепва костите, увеличава гъвкавостта, мускулната сила и енергия, определя общото състояние на благосъстоянието.
• Упражненията не забавят прогресирането на МС, но помагат много за облекчаване на усложненията в резултат на мускулна умора, мускулни контракции, излагане на стрес.
• Препоръчва се да се извършва с помощта на специалист по медицинско възстановяване, тъй като това изисква стриктна предварителна оценка на неврологичните прояви и мускулния тонус, стойка, подвижност на ставите. Също така се оценява тежестта на болката, качеството на зрението, способността да се поддържа баланс.
• Само след като анализира всички тези аспекти, лекарят може да направи индивидуален план за упражнения.
Когато възникне депресия, тя изисква същото внимание и лечение като всеки друг симптом на МС и трябва да се има предвид, че депресията може да възникне при всеки пациент с МС, по всяко време в хода на заболяването, независимо от степента на физическо увреждане.
Депресията не бива да бъде нещо, от което човек трябва да се срамува или да го държи скрит.
Човек не може да предотврати или контролира депресията със силата на собствената си воля и амбиция, за това се нуждае и от помощта на психиатър.
Потърсете помощта на психиатър, когато е необходимо, и когато възникнат негативни или суицидни мисли, не се колебайте да кажете на Вашия лекар.