Депресия и самоубийство
Униполярната голяма депресия и биполярно разстройство също са сериозен проблем за общественото здраве поради разпространението им сред населението и честите усложнения при нелекувани случаи. По-голямата част от самоубийствата са нелекувани депресирани или биполярни пациенти и множество клинични проучвания показват, че подходящото медикаментозно (и допълнително) лечение значително намалява броя на завършените самоубийства и опити за самоубийство, дори при тази високорискова група пациенти.
Основните афективни разстройства, т.е. униполярна голяма депресия и биполярна (маниакално-депресивна) болест, са сред най-често срещаните психиатрични разстройства и, заедно с многобройните усложнения, са сериозен проблем за общественото здраве в световен мащаб. Депресията е медицинско заболяване и представлява много по-тясна категория от тъгата или неразположението, мотивирани от социални или индивидуални проблеми, често срещани в ежедневието.
Депресия и биполярно разстройство: честота и социално значение
В съответствие с международните данни, местните проучвания показват, че преобладаването на униполярна голяма депресия през целия живот и едногодишен и едномесечен период сред възрастното население са съответно 15,1%, 7,1% и 2,6%. Следователно в Унгария има над 250 000 големи пациенти с депресия всеки месец, от които в момента само около 40-45% са подложени на медицинско (фармакологично) лечение (1–3). Униполярната голяма депресия е четвъртата най-честа причина за годините на живот, адаптирани към уврежданията (DALY) в света през 1990 г., и третата най-честа причина за исхемична болест на сърцето през 2010 г., според прогнозите за 2020 г. ще заеме място. Последните прогнози са още по-песимистични, което предполага, че до 2030 г. еднополюсната депресия и последвалото самоубийство ще бъдат най-честите причини за DALY (4). Биполярното разстройство е четвъртото по честота сред еднополюсната депресия, тревожните разстройства и психиатричните разстройства след употребата на вещества.
Според проучване, основано на международно приети диагностични критерии, честотата на биполярно разстройство сред възрастното население на Унгария е сред най-високите в света: комбинираният преживяемост на биполярни I и II през целия живот е 5,0%, 2,7% и 1, 4%. По-голямата част от проучванията показват, че биполярната I болест засяга ок. Неговото 1% разпространение през целия живот е много по-ниско от 2-3%, установено за биполярно разстройство (1, 2). Въпреки това, според международни данни, когато се вземат предвид субдоминалните биполярни разстройства и заболяването на биполярния спектър, разпространението на биполярно заболяване през целия живот се увеличава до 7-8% за сметка на еднополюсната депресия (2, 5). Това означава, че в абсолютно изражение честотата на големите афективни разстройства не се увеличава, но че много пациенти, диагностицирани като еднополюсни - не случайно често с резистентни към терапия, смесени симптоми - са прехвърлени от групата на еднополюсните депресии в биполярната категория.
За разлика от униполярната голяма депресия, която е повече от два пъти по-често при жените, при биполярно разстройство двете не са приблизително. засегнати с еднаква честота, въпреки че леко доминиране на жените се наблюдава при определени диагностични категории (биполярен II, смесен афективен епизод, дисфорична мания, смесен депресивен епизод) (2). За разлика от униполярната голяма депресия, която най-често започва около или след 30-годишна възраст, биполярното разстройство обикновено започва през 20-годишна възраст. И двете заболявания протичат в епизодични форми, като всеки нелекуван епизод на депресия продължава 3 до 9 месеца; в случай на биполярно разстройство, броят на епизодите за цял живот е повече от два до три пъти повече от униполярната голяма депресия (2).
Тежка депресия, биполярно разстройство, суицидно поведение
Честите усложнения на нелекуваната тежка депресия и нелекуваното биполярно разстройство включват продължителна неработоспособност, ранна инвалидизация, безработица, вторичен алкохол, злоупотреба с наркотици и зависимост, тютюнопушене, повишена соматична (сърдечно-съдова и мозъчно-съдова) заболеваемост и смъртност. Повишен риск от самоубийство ( 2). 5–10% от нелекуваните пациенти с голяма депресия умират от самоубийство и повече от една трета се опитват да се самоубият поне веднъж в живота си (4, 6). Рискът от самоубийство при пациенти с депресия, получаващи антидепресанти, е приблизително Намалява с 80-85% (6, 7).
През последните две десетилетия се наблюдава значително подобрение в разпознаването и лечението на депресията, както в международен, така и в национален мащаб, и по-голямата част от големите депресии вече могат да бъдат лекувани успешно амбулаторно с помощта на съвременни антидепресанти и психотерапевтични процедури . За съжаление, въпреки това, депресията все още е слабо диагностицирана и недолекувана болест навсякъде по света. В страните с напреднали здравни грижи, въпреки постепенното подобрение, само 30-60% от пациентите с тежка депресия все още се лекуват (2 - 4, 8).