Депресия и хранително поведение Хранително поведение и депресия - проф

Депресия и хранително поведение Хранително поведение и депресия - проф. Д-р Ундин Ланг, директор на клиника Психиатрия за възрастни и частна клиника 1

Депресията е тясно свързана с други заболявания 2

Депресията крие риск от физическо заболяване. С нейното лечение резултатът от коморбидната диагноза деменция се подобрява 2-3 пъти [Green et al. 2003] на епилепсия от 4-6 пъти [Hesdorffer et al. 2000] на ракови заболявания от 1,5-2 пъти [Penninx et al. 1998] на диабет с фактор 2 [Nouwen et al. 2009] на сърдечно-съдови заболявания три пъти [van der Kooy et al. 2007] на инсулти 2 пъти [Ramasubbu and Patten 2003] на болестта на Паркинсон 3 пъти [Shen et al. 2013, Неврология] 3

Депресията не е само централна промяна в невротрансмисията, тя е свързана с дефицити в различни системи Сърдечно-съдови заболявания VEGF, FGF атеросклероза, вискозитет на кръвта, симпатиков тонус, стрес, хормон на стреса, CRH, норепинефрин, вазопресин, алдостерон, симпатиков тонус, диабет, затлъстяване, инсулин, лептин, IGF IGF NT3 BDNF, AMPA възпаление TNF-алфа, интерлевкин 1,8,6,10 интерферон алфа, CRP, хаптоглобин, CD 40 вещество P Lang и Borgwardt 2013, Cell Physiol Biochem Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel www.upkbs.ch 23 май 2017 4

Депресията увеличава честотата на физическите заболявания Физическите заболявания увеличават вероятността от депресия Инсулт Карцином Епилепсия Алцхаймер деменция Диабет Сърдечно-съдови заболявания Физическо заболяване Депресия Стресови хормони Щитовидни хормони Инсулин, лептин, грелин Вискозитет на кръвта Възпалителни параметри Инсулт Карцином Епилепсия Алцхаймер Деменция Физически диабет Сърдечно-съдова болест 2000; Penninx et al. 1998; Рамасубу и Патен 2003; van der Kooy et al. 2007; Грийн и др. 2003; Nouwen и сътр. 2009; Рамасубу и Патен 2003 5

Неправилното хранене може да бъде връзка между соматичните заболявания и депресията 6

Депресията увеличава честотата на физическите заболявания Начин на живот, който благоприятства депресията, може да доведе и до други заболявания Депресивното поведение води до състояние на риск, което може да благоприятства физическите заболявания Стрес Травма Липса на упражнения Неправилна диета Липса на сън Малка светлина Състояние на риска Депресия Хормони на стреса Инсулин, лептин, грелин Вискозитет на кръвта Възпаление Витамин Дефицит Инсулт Карцином Епилепсия Алцхаймер Деменция Диабет Сърдечно-съдова болест Физическа болест 7

В някои теоретични изследвания от нашата група са установени връзки между хранителните компоненти и лечението на депресия и мозъчните функции 9

Влияние на различни форми на захар върху мозъка Разлика между фруктоза и глюкоза: ситост, инсулин, въздействащи ефекти в амигдалата, НС и базалните ганглии Wölnerhansen et al. Plos One 2015 10

Влияние на зеления чай върху мозъка Зеленият чай стимулира мозъчната дейност в дорзолатералната префронтална кора Borgwardt et al. 2012, Eur J Clin Nutr 11

Влияние на изчерпването на триптофан върху обучението за възнаграждение Leptin, BDNF и промяната в обучението за възнаграждение при изчерпване на катехоламините Homan et al. 2015, Int J Neuropsychopharmacol 12

Влияние на витамините върху симптомите на депресия Витамин D корелира с екстраверсия и отвореност, приемът на витамин В1 води до по-бърза ремисия Ubbenhorst et al. 2011, Психоневроендокринология Ghaleiha et al. 2016, Eur Arch Psych 13

Промени в чревните хормони и нивата на възпаление при лечението на депресия Преди литий След литий р-стойност * увеличаване увеличение 25,70 ± 5,67 26,15 ± 5,61 p 0,05 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** p = 0,081 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** Ricken et al. 2016, Психоневроендокринология Ricken et al. 2016, Int J Neuropsychopharm 14

Диетата може да повлияе положително на баланса на хормоните, метаболитите и бактериите, които се променят при депресия 15

Взаимодействие между храненето и мозъчните функции Lang et al. 2015, Cell Physiol Biochem University психиатрични клиники Базел www.upkbs.ch 23 май 2017 16

Проучвания за асоцииране между диета и депресия Японските и средиземноморски диети намаляват риска от депресия (зехтин, риба, плодове, зеленчуци, ядки, необработено месо) [Ruusunen et al. 2014, Nanri et al. 2014, Jacka et al. 2013, Chan et al. 2014, Opie и сътр. 2015, Stahl et al. 2015, Agarwal и сътр. 2015, Psaltopoulou et al. 2013] Веганската диета намалява депресивните симптоми в продължение на 18 седмици [Agarwal et al. 2015] Вегетарианската диета е свързана с по-добро настроение [Beezhold et al. 2010, 2012] Преглед от Lang et al. Cell Physiol Biochem 2014 Университетски психиатрични клиники Базел www.upkbs.ch 23 май 2017 г.

Проспективни проучвания за диета и депресия Проспективно проучване на 87 000 жени в постменопауза: повишен гликемичен индекс, ниско ниво на лактоза, малко плодове: депресия [Zhou and Foster 2015] Диетичното обучение в продължение на 2 години подобрява симптомите на депресия, води до по-малко стационарни приемания [Stahl et al. 2014, Reynolds et al. 2012] рандомизирано контролирано проучване: Средиземноморската диета и ядките намаляват риска от депресия [Sa nchez-villegas et al. 2013] 6-месечна диетична програма: по-малко тревожност, депресия, лептин, CRP, повишен допамин, серотонин [Perez-Cornago et al. 2012] Диета с ниско съдържание на протеини при диабетици намалява симптомите на депресия в продължение на 6 месеца [Ciarambino et al. 2012] Киселото мляко показа антидепресивен ефект при 1750 японски жени [Miyake et al. 2015] Рецензия от Lang et al. Cell Physiol Biochem 2014 Университетски психиатрични клиники Базел www.upkbs.ch 23 май 2017 г. 18 май 2017 г.

Рандомизирани контролирани проучвания за използването на хранителни добавки при депресия Две проучвания: Цинкът е ефективен в допълнение към лекарствата [Vashum et al. 2014, Sawada et al. 2010] Магнезият също толкова ефективен, колкото имипрамин [Barraga n-rodri guez et al. 2008] PUFAS някои положителни проучвания [Bloch et al. 2012] 3 пилотни проучвания с хром, антидепресивен ефект [Davidson et al. 2003] Прилагане на еквивалентен на витамин С ефект на амитриптилин 150 mg/ден [Naylor and Smith 1981, Kay et al. 1984] Лечението с витамин В6, витамин В12 и фолиева киселина намалява риска от депресия при преживели инсулт над 7-годишна възраст с 50% [Almeida et al. 2010, 2015] Калций, витамин D при епидемиологично проучване няма ефект [Bertone-Johnson et al. 2014] Рецензия от Lang et al. 2014 Cell Physiol Biochem University Психиатрични клиники Базел www.upkbs.ch 23 май 2017 г.

Мета-анализът води до това, че следните хранителни добавки имат антидепресивен ефект: Ефективен: Омега-3 мастни киселини S-аденозилметионин Витамин D Фолиева киселина Проучванията все още се изискват: Цинк, Витамин С, Триптофан Мета-анализ: Sarris et al. AJP 2016

Експериментално доказано: двудневна промяна в диетата значително променя микробиома Различните млечни продукти (видове сирена) влияят на микробиома по най-сложния начин Дейвид и сътр. 2014, Природа 21

Терапевтични подходи за бъдещето? Проучване 1: Прилагане на пробиотици при пациенти с депресия, старт май 2017 г.

Клинични проучвания с пробиотици Нов терапевтичен подход за депресия? Депресираните пациенти имат променен микробиом (Bacteroidetes, Proteobacteria, Enterobacteriaceae, Alistipes, Actinobacteria са увеличени, Firmicutes, Faecalibacterium са намалени) [Jang et al. 2015, Brain Behav Immun] Lactobacillus salivarius и Bifidobacterium infantis нормализират противовъзпалителните цитокини [Dapoigny et al. 2012, World J Gastroenterol] Пробиотичното кисело мляко като реклама за подобряване на настроението [Benton et al. 2007, Eur J Clin Nutr] L. helveticus и B. longum намаляват депресията в продължение на 30 дни [Messaoudi et al. 2012, Br J Nutr] Lactobacillus casei Shirota подобрява тревожността при здрави индивиди в сравнение с плацебо [Rhao et al. 2009, Gut Pathog] 23

Терапевтични подходи за бъдещето? Проучване 2: Диетично лечение на депресия?

УСМИВКИ: първа перспективна хранителна интервенция при пациенти с тежък депресия Хранителна цел в порции пълнозърнести храни 5-8 на ден Зеленчуци 6 на ден Плодове 3 на ден Бобови растения 3-4 на седмица Нискомаслени млечни продукти 2-3 на ден Несолени ядки 1 на ден Риба поне 2 на седмица Постно червено месо 3-4 на седмица Птици 2-3 на седмица Яйца до 6 на седмица Зехтин 3 супени лъжици на ден Преработени месни и колбасни изделия, брашно и продукти от тях, пържени храни, безалкохолни напитки, сладкиши и бързо хранене бяха отменени

Резултати от проучването SMILES „SMILES е 12-седмична програма за обучение, паралелен групов дизайн, прости слепи, рандомизирани контролирани, седем индивидуални сесии с клиничен диетолог 67 участници, диетичната група показва значително по-добър резултат като социална подкрепа (t (60,7) = 4,38, p