Dental-Revue, статии, терапевтична, възпалителна патология на периапикалната тъкан класификация
Скъпи колеги! Според мен е по-добре да се постави предварителна диагноза „апикален деструктивен пародонтит“, отколкото хистологично необоснована окончателна клинична диагноза „гранулом“ или „киста“. Разсъжденията на клиницистите, например Tronstad, че няма нужда да се разграничава гранулом от киста, тъй като лечението на тези форми е еднакво [4] и с течение на времето грануломът по някакъв начин се трансформира в киста, мисля, че е по-скоро спорен. Пулпитът и пародонтозата често се лекуват по един и същи начин, но те са напълно различни заболявания. Освен това не трябва да се забравя, че не всеки гранулом се трансформира в киста.
Перспективата за изолиране на нозологията "апикален деструктивен пародонтит" се дължи и на факта, че защитните сили на организма не винаги са в състояние да предотвратят проникването на инфекция в периапикалния регион чрез пролиферация на гранулационна тъкан в костта с образуване на кисти и грануломи (разрушаване на костите). В някои случаи обаче се случва костна резорбция и изчезване. всички негови елементи без последващо заместване на дефекта с гранулационна тъкан (костна остеолиза) [3]. Тъй като тази патология, подобна на апикалните кисти и грануломи, подлежаща на ендодонтско лечение, не може да бъде точно диагностицирана без морфологични изследвания, препоръчително е също да се класира като обща нозология "апикален деструктивен пародонтит".
Важно е, като постави такава предварителна диагноза, лекарят, в случай на адекватно лечение, да се освободи от юридическа отговорност, дори ако е необходимо по-нататъшно вадене на зъба. В същото време, след екстракцията на зъба, става възможно да се провеждат морфологични изследвания и вече еднозначно да се диагностицира една или повече други патологии, включени в предварителната диагноза „апикален деструктивен пародонтит“. Именно тези показатели разграничават предварителната диагноза "апикален деструктивен пародонтит" от окончателната диагноза "хроничен апикален пародонтит" .
За апикален деструктивен пародонтит са характерни както безболезнен ход, така и болезнен, когато при ухапване могат да се наблюдават определени болезнени усещания. Рентгенографията разкрива патологични промени в костната тъкан с ясни или леко размити граници с различни размери. При обостряне на процеса пациентът се оплаква от постоянна болка, утежнена от ухапване. Нарушаването на общото състояние е възможно с повишаване на температурата до 38–39 ° С. Обективно лигавицата, съответстваща на корена на засегнатия зъб, е хиперемична, оточна и субпериосталният абсцес често е осезаем. Рентгеновата картина е същата като преди обострянето на хроничния процес. Подобна клинична картина съответства на нозологията „апикален деструктивен абсцес“. Бих искал да отбележа, че тази форма на абсцес, поради наличието на свободно пространство за частично изтичане на ексудат, не е толкова остра, колкото влошените абсцеси при единични форми на пародонтоза. При благоприятно протичане на процеса изтичането на ексудат през фистулата или или кореновия канал и др., В резултат на което острият процес става хроничен и състоянието на пациента се нормализира (апикален деструктивен абсцес с дренаж). Важно е да се отбележи, че и двете разгледани диагнози, както и апикалният деструктивен пародонтит са предварителни, тъй като в случай на екстракция на зъби ще бъде възможно да се проведе морфологично изследване, което ще определи коя патология (киста или гранулом) е претърпяла промяна в хода на процеса. Трябва също да се отбележи: тъй като методите за лечение на апикални абсцеси с различни форми на дренаж по принцип са еднакви, трябва ли изобщо да бъдат идентифицирани, като по този начин усложняват класификацията? Предполагам, че е достатъчно да се направи това в обективни данни от медицинската история.
Що се отнася до външната резорбция, нейното разпределение в класификацията се дължи на факта, че тази патология засяга предимно периодонталната връзка и лесно се диагностицира на рентгенови лъчи. Има седем основни типа външна резорбция (физиологична, възпалителна, ортодонтска, повърхностна, инвазивна, подмяна, компресия) [6]. Неговите разновидности трябва да включват и външен гранулом, рядка патология с неизвестна етиология, която се характеризира с проникване на гранулационна тъкан в пулпата на зъба.
Появата на склерозиращ остеит обикновено се свързва с продължително дразнене на костната тъкан поради пулпит и пародонтоза, но често се среща при непокътнати зъби, изпитващи повишен оклузивен стрес. На тази основа, според мен, е по-логично тази нозология да се постави в класификацията отделно, а не да се приписва само на хроничен пародонтит, както прави Тронстад [4]. Бих искал също да отбележа, че ако се обърне внимание на тази патология, би било препоръчително да се открои нозологията "хиперцементоза", която се характеризира с повишено образуване на цимент под формата на натрупване, лесно диагностицирано на X -рей.
В продължение на повече от тридесет години практическа дейност, неведнъж ми се е налагало да диагностицирам в клиниката различни форми на възпалителни заболявания на периапикалните тъкани, но нозологиите, предложени по-горе, според мен отразяват по-надеждно тяхното разнообразие. Предимствата на предложената клинична класификация на заболявания на периапикалните тъкани са: лекота на използване, тактика на изолиране на лезии в зависимост от прилаганите методи на лечение, разглеждане на основните форми на патологичния процес в пародонта, реално отражение на патологичните и защитно-адаптивните процеси, протичащи по време на пародонтоза и др. по-малко лекарите трябва да осъзнаят, че заболяванията на периапикалните тъкани са прогресивни и варират в зависимост от стадия на заболяването и състоянието на пациента [6].