Деменция; Загубих се, така да се каже; Д-р
Общ преглед
Деменция - "Загубих се, така да се каже"
Огюст Д. има тъжните сведения, че е първият пациент на Алцхаймер в света. През 1906 г. д-р. Алоис Алцхаймер в „Института за луди и епилептици“ (преди 100 години политическата коректност все още беше чужда дума) жена, която показа бърз умствен и физически упадък. В един от все още ясните си моменти Огюст Д. изрече горния цитат, който подходящо описва нейното състояние. Снимката я показва на 51-годишна възраст. Малко по-късно тя почина умствено разстроена. Протоколите на Dr. Алцхаймер се запазват и до днес и са много трогателни.
Роналд Рейгън, един от най-известните пациенти с болестта на Алцхаймер, пише в писмо, в което излиза на бял свят като болест на Алцхаймер: „Сега започвам пътуването, което ще ме отведе до залеза на живота ми.“ Ирис Мърдок, британска писателка, отбеляза също толкова уместно: „Плавам в тъмнината.“ И колко жестока трябва да бъде съдбата, когато позволява на писателя, литературовед и професор по реторика Валтер Йенс да каже: „Езикът ми умря“.
Обратно към Dr. Алцхаймер. Много е странно, че тази болест с нейните поразителни симптоми и бърза прогресия не е описана до началото на 20 век. Нашите предци в медицината разполагаха само с ограничен диагностичен и терапевтичен репертоар. Но те бяха добри наблюдатели. Наистина е странно, че никой лекар не е забелязал много забележителния и типичен курс - или че такива случаи просто няма?
Когато задавам този въпрос на лекции, винаги получавам отговора, че преди няколкостотин години хората са били само на 30 години. Максималната възраст обаче се бърка със статистическата средна възраст. Средната възраст на смъртта е само 30 години, тъй като високата детска смъртност толкова много е изтеглила средната. След като сте преживели опасното детство, хората са имали добри шансове да навършат 60, 70 или 80 години (Гьоте е бил на 82 години).
Изглежда болестта на Алцхаймер е болест на 20-ти век. Ние знаем, че има генетични фактори, които увеличават вероятността от поява (напр. ApoE4). Обаче факторите на околната среда като хомоцистеин, дефицит на витамин D, лошо снабдяване с омега-3, по-малко социални контакти в напреднала възраст, отколкото в разширеното семейство, липса на физически упражнения и др.
Тъй като деменцията като цяло и по-специално болестта на Алцхаймер стават все по-чести поради демографската структура на населението, фармацевтична компания, която разработва ефективно лекарство тук, ще може да реализира огромни печалби. За съжаление усилията до момента са увенчани само с много скромни успехи. Уикипедия описва ситуацията самодоволно: „Средствата против деменция с малко доказан ефект включват инхибитори на ацетилхолинестеразата донепезил (Aricept), ривастигмин (Exelon), галантамин (Reminyl) и NMDA антагонисти (мемантин (Ebixa, Axura)). ... В допълнение към споменатите препарати има многобройни лекарства, чийто ефект върху деменцията все още не е научно доказан. “Така че имаме избор между едва ли и никак не ефективни.
В прегледа, след изследване на 22 проучвания с такива препарати, стигна до заключението, че въпреки че когнитивните подобрения на verum в сравнение с плацебо могат да бъдат демонстрирани, те са клинично толкова малки, че научната основа за препоръки на холинестеразни инхибитори за лечение на деменция е много съмнителна е. Няма по-добра ситуация с данните за другите средства.
Последствия вече са направени във Франция: „Проверка от висшите френски здравни власти показа, че лекарствата причиняват повече вреда, отколкото полза. Сега те вече не могат да бъдат изписвани там за сметка на здравноосигурителните компании. Подобна стъпка не е толкова лесна в Германия. "
Има някои проучвания, които показват малки подобрения в когнитивните параметри (вж. По-горе), но доколкото знам, нито едно, което доказва, че необходимостта от дългосрочни грижи или прием в дома, например, би било отложено, което би било значителна полза. В проучване (чийто източник за съжаление вече не мога да намеря) дори 18% по-високи разходи за грижи и 24% по-високи разходи за хоспитализация са открити с донепезил - поради пневмония, причинена от аспирация на повръщане поради страничен ефект гадене.
В друго проучване (Laske, C.; Morawetz, C.; Buchkremer, G.; Wormstall, H.: Превантивни мерки за заболявания на деменцията, DÄ, том 102, B1210-16) човек има нещо като ваксинация срещу Амилоидни отлагания се развиват в мозъка на пациентите с Алцхаймер. И се получи: когнитивният спад поне се забави. За съжаление, всеки 20-ти пациент (немалко) е развил тежък енцефалит, така че този подход не е продължен.
Цяло ново проучване дори се нарича шамар във водата. Антидементивно лекарство от типа на бета-секретаза инхибитор дори води до по-бърз когнитивен спад от плацебо. Страхотен!
От години знаем какво помага (поне превантивно, след като детето е паднало в кладенеца, застойът все още е най-доброто, което може да се постигне):
- Упражненията намаляват риска от болестта на Алцхаймер (както болестта на Алцхаймер, така и съдовата) с около половината.
- Наднормено тегло: При всяко увеличение на ИТМ с една точка рискът от Алцхаймер се увеличава с около 1/3.
- По-висок интелект (добре, не всеки може да избере това) и по-добро образование (да!) Защита срещу деменция.
- Липсващи или незадоволителни социални контакти в напреднала възраст (сега повече правило, отколкото изключение) увеличават риска от деменция с 60-100%.
- Нива на хомоцистеин над 15 µmol/l (което все още е умерено увеличение) пет пъти (!) Статистическият риск от деменция. Витамините от група В фолиевата киселина, В6 и В12 могат да помогнат тук.
- Редовната консумация на кафе (добре, мнозина ще се радват на това) намалява наполовина риска.
- Умерената консумация на алкохол (с акцент върху умерената!) Също така води до значително намаляване на риска.
- Фитонутриентите като куркумин също са полезни.
- Витамин D и омега-3 (старите заподозрени), разбира се, отново са включени като ясни защитни фактори.
Заключение: Нормално тегло, атлетичен, интелигентен (добре образован) човек, богат на социални контакти, който яде диета, богата на витамини и подправки и с риба, който от време на време пие чаша вино и чаша кафе/чай и който не избягва слънцето ... практически няма деменция!
В следващия бюлетин ще бъде разгледана по-подробно ролята на витамин D, омега-3 и вторичните фитонутриенти.
С топли летни поздрави,
Д-р Фолкер Шмидел
Проучване на месеца
Дори ако рисковете не са изяснени дълго време, политиката и индустрията вероятно ще ни зарадват с 5G мрежата - независимо дали искаме или не. Самоуправляващите се автомобили са по-важни от възможните рискове за здравето на населението.
Докато търсех изследване за нова лекция, изненадващо попаднах на много интересна работа за ефектите на електромагнитното излъчване върху хипокампуса. Плъховете са били изложени на високочестотно електромагнитно лъчение само за един час (!) На ден в продължение на 12 седмици. Честотата беше дори малко под тази на 4G. След 12 седмици бяха открити 40% по-малко нервни клетки при плъховете, изложени на радиация в хипокампуса, мозъчен регион, който е изключително важен за паметта! Групите плъхове, които получават мелатонин, запазват всичките си хипокампални клетки. В групата на плъхове, получили омега-3 мастни киселини, имаше не само пълно предотвратяване на разграждането на хипокампуса, но дори тенденция към разширяване. Не е сигурно дали тези резултати от изследванията могат просто да бъдат пренесени върху хората и 5G лъчението. Но никой не греши, като се оборудва добре с тези вещества.