Деменция - симптоми и диагностика, лечение и усложнения на деменцията
Деменция - това не е специфично заболяване.
Болестта на Алцхаймер е най-честата причина за прогресираща деменция в света.
Деменция причинява
Деменцията е много сложно и широко понятие. Има много различни класификации на деменцията, в зависимост от причината, хода и т.н. Ето основните видове деменция и какво ги причинява:
Прогресивна деменция:
1. Болест на Алцхаймер.
Това заболяване най-често е причина за прогресираща деменция. Особено засегнати са хората над 60 години. Симптомите обикновено се появяват след 60 г., но има наследствени форми с ранно начало. Болестта е свързана с отлагането на протеини в нервните тъкани, които постепенно нарушават функциите на мозъка. Болестта на Алцхаймер прогресира бавно, средно от 7 до 10 години, което води до загуба на когнитивни способности през годините. Засегнати са области на мозъка, участващи в движение, памет, реч, разсъждения, поведение и абстрактно мислене.
2. Деменция с тела на Леви (LBB).
Този тип деменция се среща при 20% от всички пациенти с деменция. Честотата на деменция на тялото на Lewy се увеличава с възрастта. Телата на Леви са необичайни натрупвания на протеини, които присъстват в мозъка на хора с този тип деменция, болестта на Паркинсон и болестта на Алцхаймер. Симптомите са подобни на болестта на Алцхаймер, но също така проявява тремор и скованост, характерни за болестта на Паркинсон. REM нарушения на съня също се отбелязват при пациенти.
3. Съдова (съдова) деменция.
Втората най-честа причина за деменция след болестта на Алцхаймер е резултат от увреждане на артериите, които захранват мозъка. Симптомите могат да се появят внезапно, често след инсулт при хора с високо кръвно налягане. Съдова деменция може да бъде причинена и от ендокардит и амилоидна ангиопатия. Съдова деменция става все по-често с възрастта. Често се свързва с болестта на Алцхаймер.
4. Деменция от фронтотемпорален тип.
Това е по-рядък тип прогресивна деменция. Страдат хора от 40 до 70 години, понякога вече страдащи от болестта на Алцхаймер. Болестта се характеризира с дегенерация на нервни клетки в предната част на мозъка, области, свързани с поведението и речта. Една от формите на тази деменция е болестта на Пик, която се причинява от натрупването на анормални образувания в невроните - телата на Пик.
Други заболявания, свързани с деменция:
1. Болест на Хънтингън (Хънтингтън).
Хореята на Хънтингтън е наследствено заболяване, което причинява постепенно израждане на нервните клетки в мозъка и гръбначния мозък. Симптомите на заболяването се появяват вече на възраст 30-40 години. Те включват незначителни промени в поведението, зрението и движението. Болестта постепенно прогресира до тежка деменция. Болестта на Хънтингтън причинява проблеми с походката, неудобство в движението и други неврологични разстройства.
2. Боксерска деменция.
Това състояние се нарича още хронична травматична енцефалопатия. Причинява се от честите наранявания на главата при хора, които практикуват бойни изкуства. В зависимост от увредената област на мозъка могат да възникнат проблеми с паметта, речта, паркинсонизма и др. Симптомите могат да се появят много години след самото нараняване. Смята се, че дори само едно нараняване предизвиква посттравматична деменция.
3. ХИВ-асоциирана деменция.
4. Болест на Кройцфелд-Якоб.
Това рядко, фатално мозъчно разстройство се среща предимно спорадично при възрастните хора. Има наследствено предразположение. Някои случаи са причинени от инфекция при контакт с мозъка на болни хора или животни (болест на лудите крави). Болестта се проявява с нарушена координация, психични промени, проблеми с паметта, логиката и зрението. Пневмония, дихателна недостатъчност могат да се присъединят. Болестта завършва с кома и смърт.
5. Вторична деменция.
Понякога симптомите на деменция се развиват при хора с други медицински състояния, които първоначално засягат движението. Например с болестта на Паркинсон. Връзката между тези състояния и деменцията не е напълно изяснена.
Причини, които причиняват обратима деменция
В някои случаи симптомите на деменция могат да бъдат обърнати чрез отстраняване на основната причина (като недостиг на витамини от група В).
И така, тези причини включват:
1. Инфекции и заболявания на имунната система.
Понякога деменцията възниква в резултат на самата инфекция или опита на имунната система да се пребори с нея. Примери за такива заболявания: менингит, сифилис, лаймска болест. Понякога имунната система на човек произвежда антитела, които увреждат нервните клетки, което също причинява деменция.
2. Метаболитни и ендокринни нарушения.
Те включват проблеми с щитовидната жлеза, ниска кръвна захар, високи концентрации на натрий или калций и малабсорбция на витамин В12.
3. Недостиг на хранителни вещества.
Симптомите на деменция могат да се появят при дехидратация, дефицит на витамин В1 (хроничен алкохолизъм), дефицит на витамин В6 и В12. Отлични източници на витамини от тази група са банани, леща, спанак, сьомга, свинско месо, пиле, хляб с трици, мляко, яйца.
4. Реакция на лекарства.
Деменцията може да е резултат от някои лекарства или токсична комбинация от лекарства.
5. Субдурални хематоми.
Това е опасно кървене, което се случва между повърхността на мозъка и външната му мембрана.
Излагането на тежки метали (олово, манган), пестициди, лекарства и други отрови може да причини симптоми на деменция. Деменцията също не е необичайна при хора със злоупотреба с алкохол.
7. Мозъчни тумори.
В редки случаи деменцията може да бъде резултат от увреждане, причинено от нарастващ тумор в мозъка.
8. Кислороден глад.
Мозъкът е уникален орган, който се нуждае от кислород повече от всеки друг, за да поддържа интензивни метаболитни процеси. При кислородния глад мозъкът страда най-много. Причините за хипоксия могат да бъдат отравяне с въглероден окис, тежка астма, сърдечен арест, предозиране на някои лекарства и др. Резултатът зависи от продължителността на кислородния глад.
Рискови фактори за деменция
Много фактори са свързани с повишен риск от деменция. Някои, като възраст и наследственост, не могат да бъдат повлияни. Други рискови фактори могат да бъдат избегнати.
Непроменени рискови фактори за деменция:
1. Старост.
Рискът от болест на Алцхаймер, съдова деменция и някои други се увеличава значително с възрастта. Деменцията обаче не се счита за нормална част от стареенето.
2. Семейна история.
Хората с фамилна анамнеза за деменция са изложени на риск. Няколко генетични мутации са ясно свързани с ранната деменция, като наследствена болест на Алцхаймер или хорея на Хънтингтън.
3. Синдром на Даун.
Съвременните наблюдения показват, че много хора със синдром на Даун развиват мозъчни лезии, които наподобяват болестта на Алцхаймер, когато достигнат средна възраст. Много, но не всички, развиват деменция.
Модифицируеми рискови фактори за деменция:
1. Пиене на алкохол.
Алкохолизмът значително увеличава риска от деменция. Интересното е, че някои проучвания са установили, че умерената консумация на алкохол има защитен ефект върху мозъка и сърдечно-съдовата система (особено червеното вино). Но злоупотребата с алкохол определено няма да даде резултат.
Образуването на мастни плаки в лумена на съдовете води до влошаване на мозъчния кръвоток и често причинява инсулти. Той е важен рисков фактор за съдова деменция.
3. Кръвно налягане.
Кръвното налягане, което е твърде високо или твърде ниско, е статистически свързано с риск от съдова деменция и болест на Алцхаймер.
4. Ниво на холестерол.
По неясни причини депресията в зряла възраст, особено при мъжете, може да бъде индикатор за развитието на деменция, свързана с болестта на Алцхаймер.
6. Захарен диабет.
Диабетът тип 2 е статистически свързан с повишен риск от болестта на Алцхаймер, както и съдова деменция.
7. Нивото на естроген в кръвта.
Повишените нива на естроген (женски полови хормони) са свързани с висок риск от деменция. Това се определя с прости кръвни тестове.
8. Ниво на хомоцистеин.
Хомоцистеинът (аминокиселина) може да бъде индикатор за много здравословни проблеми. Повишените нива на хомоцистеин в кръвта могат да бъдат свързани с риск от болестта на Алцхаймер и съдова деменция. Обикновено тялото преобразува хомоцистеин с участието на витамини В6, В9 и В12. Ако тези витамини са недостатъчни или има други нарушения, тогава нивото на хомоцистеин в кръвта се повишава.
Пушенето насърчава съдовите увреждания и увеличава риска от атеросклероза. Това автоматично превръща никотина в рисков фактор за съдова деменция.
Симптоми на деменция
Клиничната картина на деменцията до голяма степен зависи от причината.
Честите признаци на деменция включват:
• Загуба на паметта.
• Комуникационни проблеми.
• Невъзможност за научаване на нови неща.
• Проблеми с логическото разсъждение.
• Трудност при планиране и организиране.
• Нарушена координация и двигателна функция.
• Неподходящо поведение.
• Промяна на личността.
• Халюцинации.
• Безсъние.
• Възбуда.
• Параноя.
Имайте предвид, че болестта на Алцхаймер, най-честата причина за прогресираща деменция, се влошава с времето. Ако забележите подобни проблеми при любим човек, тогава трябва да го покажете на специалист възможно най-скоро. Ранното диагностициране и лечение на деменция е много важно!
Диагноза на деменция
Загубата на памет и деменцията имат десетки възможни медицински причини и диагностиката може да бъде трудна и отнема много време. Ще са необходими много анализи. Може да се наложи да бъдат консултирани няколко специалисти.
Методите, използвани при диагностицирането на причините за деменция, могат да включват:
• Разпит на пациента.
• Семейна история.
• Физическо изследване.
• Кръвни тестове.
• Тестове за урина.
• Генетични тестове.
• Психиатричен преглед.
• Неврологичен преглед.
• Сканиране на мозъка (CT и MRI).
• Електроенцефалография (ЕЕГ).
• Анализ на цереброспиналната течност.
• Биопсия на медулата и др.
Освен това може да се наложи изследване на щитовидната жлеза, бъбреците, черния дроб и други тестове, които могат да изглеждат напълно ненужни за непосветен човек в деменция. Диагнозата ще изисква много търпение от пациента и членовете на семейството му.
Лечение на деменция
Лечението на деменция е насочено главно към премахване на симптомите на заболяването и подобряване на паметта, умствените способности, двигателните функции.
Инхибитори на холинестеразата. Тези лекарства включват галантамин хидробромид, донепезил (Aricept) и ривастигмин (Exelon). Те се използват при болестта на Алцхаймер за повишаване нивата на химични невротрансмитери, необходими за функционирането на мозъка. Може да се използва при съдова деменция, болест на Паркинсон и деменция на тялото на Lewy. Чести нежелани реакции: гадене, повръщане, диария.
Мемантин (Наменда). Това лекарство срещу Алцхаймер регулира активността на глутамат, друг мозъчен химикал, участващ в ученето и паметта. Често срещан страничен ефект е замайването. Някои проучвания показват най-добрия ефект от комбинирането на мемантин с холинестеразни инхибитори.
Лечението на основната причина за деменция може да спре или дори да обърне процеса. Широко се използват ноотропни лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка: пирацетам (Nootropil), прамирацетам (Pramistar) и др.
За да предотврати инсулти, Вашият лекар може да предпише антитромботични лекарства, които понижават кръвното налягане и понижават нивата на холестерола. Предписват се и лекарства за преодоляване на безсънието при хора с деменция. При поведенчески разстройства могат да се използват успокоителни, антидепресанти и др.
За някои заболявания, като болестта на Кройцфелд-Якоб, няма лечение. Лекарите могат да вземат мерки само за облекчаване на страданията на пациентите през последните месеци от живота.
Съвети за пациентите и техните семейства
Има няколко стъпки, които можете да предприемете, за да подобрите качеството на живот и да защитите хората с деменция:
1. Създайте календар с напомняния за всеки ден.
Всички дейности, които пациентът може да забрави, включително хигиенни процедури, трябва да бъдат отбелязани в календара. Пред всеки елемент трябва да има бележка за извършеното. Роднините ще могат да проверяват в календара всичко, което прави пациентът, а самият пациент ще се ориентира по-лесно в ежедневните дела.
2. Поддържайте реда и последователността в домашната си среда.
Постоянната, тиха и позната среда ще предотврати безпокойство, възбуда и объркване. Нови ситуации, нови неща и нови поръчки могат да попречат на хората с деменция, защото те не се учат добре и запомнят нови неща.
3. Поставете пациента на легло навреме.
Поведението на страдащите от деменция може да се влоши вечер поради умора или евентуално поради объркване, причинено от затъмняване. Необходимо е да се въведе ясен ред, един вид „ритуал“ за своевременно лягане. За да направите това, трябва предварително да изолирате пациента от шума на телевизора или активните членове на семейството. Такива пациенти не трябва да консумират кофеин, особено следобед.
4. Изгответе план за грижа за пациента.
От самото начало трябва да се разработи подробен план, включващ целите на лечението (грижите) на пациента. Специалистите по грижа за пациентите, лекарите, адвокатите и вашето семейство могат да помогнат с това. Ето няколко прости неща, които трябва да решите:
Усложнения на деменция
Усложненията на деменцията включват:
• Възможни наранявания.
• Опасно, небрежно поведение.
• Унищожаване на личността.
• Проблеми в общуването с хората.
• Затруднено приемане на лекарства.
• Неадекватно хранене.
• Лоша хигиена.
• Безсъние.
• Делириум.
Профилактика на деменция
Няма надежден начин да се застраховате срещу всички видове деменция.
Но можете да предприемете стъпки за намаляване на риска от тези проблеми: