Дело 208 - Неясни архиви за отслабване - Форуми MEDI-LEARN
Оставете архива и покажете тази страница в стандартния дизайн: Дело 2/08 - Неясна загуба на тегло
Таааа, нека отново внесем малко живот в тренировъчния център.
Вие сте асистент по вътрешни болести и вашият семеен лекар ви изпраща пациент; брифингът казва "неясна загуба на тегло" и "злоупотреба с никотин".
На колко години е пациентът? След това бих искал да го попитам какви симптоми са го довели до лекар на първо място.
Разбира се, дали приема лекарства и дали има някакви сериозни заболявания, ходил ли е някога в болница, някога е бил опериран.
И ако HA вече пише злоупотреба с никотин, можем да я изчислим количествено в миналото.;-)
Сега почти забравих за отслабването. Колко килограма за колко време? Търсено или неволно? Треска? Нощно изпотяване?
Е, не искам да питам повече, без да знам за какво става въпрос.
Пациентът е роден през 1955г
В анамнезата той посочва, че отдавна е имал продуктивна кашлица с жълтеникави храчки и е загубил неволно 36 кг през последната година. Загуба на производителност и нощно изпотяване също са настъпили, но няма треска.
От 30 години пуши по половин кутия на ден.
Предшестващи състояния са хроничен гастрит и артериална хипертония, той приема PPI, бета-блокер, ACE инхибитор и тиазид.
В болницата той беше опериран след падане поради нестабилна лумбална фрактура на гръбначния стълб (вътрешен фиксатор), апендиксът също го няма.
Сега знаете ли за какво става дума?;-)
Следващото нещо беше физическият изпит:
находки за белодробна аускултация?
Кахексия?
След това, в допълнение към лабораторните изследвания (BB, CRP), R® гръден кош в 2 равнини.
Какво виждаш?
Инфилтрати? - кръгли стада? - и двете?
Нямам идея, но просто ще се включа: -peng
Пациентът често страда от задух?
ХОББ често се свързва със загуба на тегло!:-)
Физически преглед при прием:
Добро общо и хранително състояние, кожата и лигавиците малко бледи, иначе нормални, гърлото леко зачервено, няма осезаемо подуване на лимфните възли, индикирана цианоза на устните, няма задръстване на яремната вена.
Аускултативно върху белите дробове от двете страни при базално пукане и аспект на емфизем, иначе везикуларен AG, сърдечните тонове са меки, чисти и правилни.
Коремът е мек, без болезненост или болка в имунната система, бъбреците са свободни от почукваща болка, DRU е нормално без кръв или осезаема резистентност.
Периферни импулси лесно осезаеми, без варикоза, без периферна Цема.
Ориентиращият неврологичен преглед е незабележим, зениците изокоративни с бърза светлинна реакция.
Диспнея с тежко натоварване, най-вероятно поради изтощение.
Rц-Thx:
Нормално оразмерена сърдечна сянка, леко петнисто увеличаване на маркировките в дясното средно и долно поле, най-вероятно старите, свежи инфилтрати не могат да бъдат изключени със сигурност. Няма кръгли стада.
патологични лабораторни стойности:
Leuk 12,400/µl
Na 150 mmol/l
К 3,4 mmol/l
CRP 28,7 mg/l
Оки. Ако е загубил 36 кг и все още е в добро състояние, колко е тежал преди и колко е загубил?
Каква му е работата? Имах контакт с някои стаи?
Увеличават се само левкозите, Hb и червената кръвна картина в норма? Какво ще кажете за диференциална кръвна картина?:-)
Натрий високо, калий ниско, а. звучи като хипералдостеронизъм.
Добре ли са стойностите на бъбреците? Имате ли LDH? Костенурка ценности? Квантиферонов тест или Мендел Манту?
Rц не ни помага толкова много, аз съм за HRCT: -peng
Може би бихме могли да се опитаме да вземем храчки и да ги изпратим на MiBi.
Какво ще кажете за CT на цялото тяло?:-Д
Добре, цялата лаборатория:
Ery 4.47 милиона/µl
Hb 14,6 g/dl
MCV 90,6 ет
MCH32,7 стр
Тромб 288 000/µl
Кастра 79%
Лимфа 14
Моно 4.6
Eos 0.8
Басос 0.2
Бързо 97
1,0 INR
PTT 36.1
Фибриноген 668 mg/dl
AP 64 U/l
ПОЛУЧИХ 17 U/l
GPT 15 U/l
gGT 23 U/l
Трюм 0.82 mg/dl
LDH 190 U/l
Липаза 13 U/l
CK общо 98 U/l
Krea 0,6 mg/dl
HST 23 mg/dl
Narnsr 5,6 mg/dl
Приблизително 2,21 mmol/l
Gluc 89 mg/dl
Цял протеин 6,9 g/dl
TSH 0,3 mU/l
По професия той е метален работник, но без специално излагане на прах.
За какво мислите по отношение на диференциалната диагноза?
Нещо запалимо заради CRP и левкосите. Вкл. Неща като TBC
Може също напр. Да бъде ХИВ, върху който инфекцията седи отгоре.
ДД все още има нещо злокачествено в стаята.
Така че бих попитал пациента дали мога да направя тест за ХИВ.
Културите на храчки със сигурност не грешат.
В момента температурата също е нормална. Все още щях да има кръвни култури и култури на урина. Ако V.a. Туберкулозата също трябва да втвърди стомашния сок.
Тъй като пациентът има и 2 неща, напр. Инфекциозна ХОББ и тумор uncl. Произходът със сигурност не е наред със Sono Abdomen.
Какво ще кажете за CT на цялото тяло?:-Д
Вероятно съм обременен с Швейцария:-))
Помислете за туберкулоза и злокачествени заболявания като възможни кандидати с такава тежка загуба на тегло. Казахте нещо за емфизем и пукащи дрънкалки, което би говорило за нещо фиброзно. Но е странно, че можете да го видите само от едната страна на рентгена. ХОББ също ще се побере там. Луфу?:-))
Все още нямам сортирани няколко точки:-)
Какво ще кажете за апетита? Вероятно лошо, но все пак по-добре да попитате отново. И има прословутото отвращение към месото?
И мисля, че въпросът с изпражненията все още трябва да бъде решен: редовно изхождане? Забелязахте ли някакви аномалии? И т.н.
Тогава: LWS- # беше ли наскоро или беше отдавна? Тогава имаше ли адекватна травма? Или. има индикации за остеопороза (заоблен гръб, явление на ела, загуба на размер (човек спрямо повторно измерване).
След това хипертонията: той има трипътен комбо. Как е RR сега? Може ли все пак да се измери (и двете страни) (или съм го пренебрегнал?)
И хипокалмите плюс хипернатриемията, макар и много дискретни. поне с инхибиране на секрецията на ренин чрез бета-блокери и инхибиране на синтеза на AngII чрез ACE-H. Също така бих се придържал отново към следите на Lava. В някои области ще се определи коефициент на ренин-алдостерон (спокойно с продължаващо лечение, вероятно не толкова обезпокоително).
DD първо:
Солиден тумор (бял дроб, стомашно-чревен тракт, надбъбречна кора:-D)
Левкемия
Хронична инфекция, както вече споменахме.
Харесвам и горната част на корема Sono.
И Tbc тестовете, предложени от Lava, вероятно предпочитат теста за интерферон.
Кръвните култури сега не ми се струват толкова обещаващи - без треска - нали?
И мисля, че тестът за ХИВ, който Dreamchaser хвърли в дебата, също е добра идея.
Дефекацията е незабележима, ние достигаме до най-голямото и правим 3 hdmoccults;-)
Температурата е нормална.
Апетитът е добър, той обича месо.
Културите на храчките винаги са положителни, особено при пушачи, с всякакъв вид добитък, което наистина няма да помогне.
Той има лека респираторна инфекция във всеки случай, вземаме кръвни култури.
Като туберкулоза, ние правим Мендел-Манту, той протича сравнително бързо.
Можем да се справим с ХИВ, въпреки че няма анамнестични доказателства, че той е в стабилна връзка от 20 години и никога не му е правено кръвопреливане. освен това кръвната картина също не изглежда така.
Така че като цяло търсим нещо злокачествено DD Tbc. Или има други диференциални диагнози?
Абдоменсоно показва голяма, твърда маса в долната част на корема с централна ехогенна структура.
Коремни органи иначе нормални, по-специално без възли на черния дроб, LN подутини или асцит.
КТ на корема!:-)) (С KM, мисля)
Какво означава „долна част на корема“? Има ли нещо като забележителност наблизо? И колко голям е голям?
Особено съм впечатлен загубата на тегло * бира гали корема *:-D
какво е тежал преди?
Преди това той имаше доста наднормено тегло, сегашният ИТМ е 26.
Добре, нека направим контрастен КТ на корема и да видим. Нищо.
Нова сонография също е нормално. каквото и да е било, вече не се открива.
При подновена BB проверка левкосите са нормални, намазката не показва нищо. CRP също отново е намалял, кашлицата е значително по-добра. без това направихме нищо (освен диагностика).