делириум
Определение
Думата „делириум“ обикновено се отнася до състояние на разцвет, богато на художествени и творчески ценности, състояние на духовно съживление. В действителност обаче медицинският термин се отнася до точно дефинирано състояние, възможно най-сериозно медицинско състояние.
Делириумът е намаляване на вниманието, съзнанието и ясността, често провокирано от сериозно спомагателно състояние. Признаците на делириум могат да включват възбуда, безпокойство и борба.
Често делириумът се проявява като състояние на сънливост и безразличие към околната среда. Делириум се среща при около една трета от хоспитализираните хора на възраст над 65 години и при над 70 процента от възрастните хора в отделенията за интензивно лечение. Въпреки честотата си, делириумът често може да бъде пренебрегнат, особено при хора с деменция.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
симптоми
Делириумът може да бъде разделен на три подтипа въз основа на разликите в поведението:
1. Хиперактивен делириум, белязан от възбуда, раздразнителност, борбеност, бърза или силна реч и халюцинации;
2. Хипоактивен делириум, понякога наричан "тих делириум", белязан от сънливост, апатия, брадилалия (рядка реч) или брадикинезия (бавност или липса на движение);
3. Смесен делириум, редуващ се между състоянието на тишина и състоянието на психомоторна възбуда.
Признаците и симптомите на делириум могат да се появяват и изчезват през целия ден, като често са по-тежки вечер и през нощта.
Тези събития могат да включват:
• Трудности при поддържане на вниманието;
• Объркване;
• Неорганизирана или несвързана реч;
• Темпоро-пространствена дезориентация;
• Зрителни или слухови халюцинации;
• Емоционални разстройства - страх, гняв, безпокойство или раздразнителност;
• Писъци, псувни или несвързан мърморене;
• Повишена или намалена двигателна активност - например повтарящи се движения на ръцете, дърпане на дрехи или спално бельо, или обратно, прекомерна скованост;
• Нарушения на съня и будността.
Въпреки че деменцията - включително болестта на Алцхаймер - има много от тези симптоми, тя се развива по-бавно и е постоянна. Отличителният белег на деменцията е продължителното събуждане, с подчертано намаляване на капацитета на паметта.
причини
Изследователите не са установили точна причина за делириум. Често има няколко фактора, които играят важна роля. В случай на възрастни хора стресовите ситуации могат да предизвикат налудни епизоди.
Например, лишаването от сън, въвеждането на ново лекарство за лечение на състояние или промени в домашната среда могат да причинят делириум, ако тялото е отслабено от загуба на кръв, дехидратация, инфекции или инфаркт. Лекарствата са сред най-честите причини за делириум.
Лекарствата, които причиняват най-честите епизоди на делириум, са:
Други възможни причини за делириум са:
• Лишаване от сън;
• Инфекции;
• Етанолно отнемане;
• Метаболитни промени, причинени от дехидратация, хиповолемия или сърдечни заболявания;
• Деменция;
• Запек;
• Хипоксия.
Понякога делириумът и деменцията могат да се припокриват. Две трети от хората, които развиват налудни епизоди, страдат от деменция и често тези състояния могат да имат обща причина.
Когато трябва да потърсим медицинска помощ
Делириумът обикновено се наблюдава от членовете на семейството. Например, в случай на възрастен човек, страдащ от деменция, ако внезапно се наблюдава влошаване на езиковата плавност и кохерентност, може да се подозира епизод на делириум, а не влошаване на деменцията.
Антуражът трябва да обърне внимание на внезапни промени в степента на информираност, която възрастните хора могат да проявят, особено ако са въведени нови лекарства или са се появили нови прояви на заболяване. Препоръчително е да уведомите лекаря, когато ни се струва, че нещо не е наред.
халюциногени
Производни на барбитурати
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Диагностична
Диагностицирането на делириум често е трудно. Летаргията, поведенческите промени и непостоянството често могат да се отдадат на старостта, липсата на сън, умората или депресията.
Делириумът често се бърка с деменция, тъй като много признаци и симптоми са сходни и двете състояния могат да възникнат едновременно при едно и също лице.
Оценката на делириум се основава на подробен клиничен преглед, който включва:
1. Оценка на психичното състояние
Лекарят започва с оценка на степента на внимание, осъзнаване и мислене. Това може да стане неофициално, чрез разговор или официално, с тестове или контролни списъци, които оценяват психическото състояние, объркване, възприятие и памет.
2. Медицинска история
Лекарят ще се опита да разбере какво е могло да отключи настоящия заблуден епизод. Членовете на семейството могат да предоставят информация за медицинската си история, тъй като човекът най-вероятно не е в състояние да го направи.
Лекарят може да поиска информация за нормалните модели на поведение на човека, включително хранителни навици и навици за почивка; трябва да се докладват всички скорошни заболявания, алкохол, успокоителни и други лекарства, както и скорошни депресии или инциденти, водещи до наранявания на главата.
Ще бъдат разгледани и възможни инфекции, проблеми с дишането и възможни сърдечно-съдови прояви.
3. Преглед на лекарството
Важна част от диагнозата се основава на познаването на ежедневните лекарства на пациента. Членовете на семейството се приканват да представят на лекаря всички лекарства, прилагани на пациента през последния период или които представляват основно лечение за различни хронични заболявания на съответния пациент.
4. Физикален и неврологичен преглед
Лекарят ще извърши пълен клиничен преглед, като настоява за откриване на признаци на дехидратация, инфекция и етанолно отнемане. Клиничният преглед е особено важен, тъй като понякога делириумът може да бъде първият и единствен признак на дихателна недостатъчност или инфаркт на миокарда.
Неврологичното изследване, което оценява зрението, слуха, баланса, координацията и рефлексите, може да определи дали основният делириум е инсулт или друго неврологично състояние.
Други възможни тестове
Ако причината за делирия в историята или клиничния преглед не може да бъде установена, лекарят може да поиска кръвни изследвания, урина, рентгенови лъчи или ЕКГ. Понякога може да се наложи да се извърши компютърна томография (КТ) или специални тестове, за да се направят секционни изображения на нервната система, както и електроенцефалограми, които записват електрическата активност на мозъка (ЕЕГ).
усложнения
Делириумът може да изчезне сам за няколко часа или дни или да продължи няколко месеца или дори години. Ако причината за делириум може да бъде открита и лекувана, продължителността му може да бъде значително намалена.
До една четвърт от хората с налудни епизоди имат проблеми с паметта, проблеми с вниманието и намалена когнитивна способност. Делириумът също може да отбележи началото на деменция. При тези, които вече са диагностицирани с деменция, делириумът внезапно и на пръв поглед обяснява влошаване на психичното състояние.
От древни времена делириумът е свързан с влошаване на различни заболявания или е смятан за предупредителен знак за смърт.
Злоупотреба с барбитурати
Дефицит на калций, дисбаланс със сериозни последици
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Статистическите проучвания показват, че смъртта е настъпила между 20% и 75% от хоспитализираните пациенти, които са преживели епизод на делириум по време на болничен престой, и че приблизително 40% от хората, които имат епизод на делириум, умират в рамките на година от това.
Лечение
Лечението се основава на разрешаване на спусъка, когато това е възможно - например чрез лечение на инфекция или чрез спиране на определено лекарство. Няма ефективно лечение на делириум. При негово отсъствие лечението се основава на поддържащи и успокоителни мерки.
Подкрепящи мерки
Подкрепящите мерки имат за цел да предотвратят усложнения чрез защита на дихателните пътища, осигуряване на адекватен прием на течности, лечение на болка и инконтиненция и осигуряване на позната и релаксираща среда.
Ето някои мерки за подкрепа, които се оказаха ефективни:
• Поддържане на комфортна домашна обстановка, включително различни познати предмети като календари или часовници;
• Периодично изземване на местоположението на пациента и обяснение на контекста;
• Участие на членове на семейството;
• Избягване на промяна на полагащите грижи и пейзажи;
• Поддържане на спокойна атмосфера по време на сън, с ниско ниво на светлина и шум;
• Повдигане на капаците през деня;
• Избягване на пикочни катетри;
• Музика, техники за масаж и релаксация;
• Осигуряване на необходимите условия за малки разходки/ежедневни грижи.
Лечението с лекарства е запазено за случаи, които показват прекомерна възбуда и представляват повишен риск за себе си. Обичайното лекарство е антипсихотично, което се приписва на подобряване на разсъдъчните разстройства, придружаващи делириумния епизод.
предотвратяване
Най-ефективният метод за предотвратяване на делириум е насочване към възможни тригери. Хоспитализацията може да причини епизоди на делириум - промяната на обичайната настройка, високите нива на шум и липсата на естествена светлина могат да причинят делириум.
Стратегии, за които е доказано, че са полезни за предотвратяване на делириумни епизоди в болницата за възрастни хора, включват:
- проста комуникация за текущото място и час;
- осигуряване на стимулиращи дейности;
- свеждане до минимум на употребата на психоактивни наркотици;
- осигуряване на спокоен и непрекъснат сън;
- ограничаване на хипнотични или анксиолитични лекарства;
- осигуряване на достатъчен прием на течности;
- използването на очила, слухови апарати или други адаптивни средства за осигуряване на добра времева и пространствена ориентация на пациента;
- лечение на болка.
Делириумът е един от предотвратимите здравословни проблеми. Ако имате хоспитализирани възрастни хора, препоръчително е да обърнете внимание на промените в тяхното поведение и да предупредите медицинския персонал в случай на притеснение.