ДЕЛИРИЕВ СИНДРОМ ПРИ ПО-СТАРИТЕ ХОРА
Д-р Бил Зафирау
Делириумът се характеризира с промяна в нивото на съзнание, намалена концентрация на внимание, остро начало и вълнообразен ход. При около 15% от пациентите в старческа възраст, постъпили в болница, делириумът присъства като основен или коморбиден синдром. Допълнително 15% от по-възрастните пациенти ще развият делириум по време на хоспитализация.
При хоспитализирани пациенти делириумът е свързан с 10-кратно увеличение на риска от смърт, 3-5-кратно увеличение на риска от вътреболнични усложнения, увеличаване на продължителността на болничния престой и последващо настаняване в отделенията за грижи. 1 Освен това делириумът по време на хоспитализация предвещава тежко функционално възстановяване и повишен риск от смърт в рамките на 2 години след облекчаване на симптомите. 2,3 Постоянният делириум е признак за особено лоша прогноза. 4
Причините за делириум често са полиморфни. Рискът от развитие на делириум се увеличава с увеличаване на броя на настоящите провокиращи фактори (Таблица 1). 5-8 Предразполагащите фактори често са трудни за коригиране, но идентифицирането им със сигурност е полезно при идентифициране на пациенти с висок риск от развитие на делириум. Факторите, които предизвикват делириум, обикновено са по-лесни за коригиране и следователно представляват най-добрата възможност за терапевтична намеса.
- Възрастна възраст
- Деменция
- Функционални нарушения на ежедневната дейност
- История на злоупотреба с алкохол
- Мъжки пол
- Съпътстваща медицинска патология
- Сензорно увреждане, особено зрително увреждане
- Остра сърдечна патология
- Остра белодробна патология
- Анемия (ниво на хемоглобина 9 Някои експерти смятат, че лекарствата с висока антихолинергична активност провокират делириум, който може да се влоши от ендогенния антихолинергичен статус, наличен при пациенти с делириум.
- Алкохол
- Антибиотици
- Антихолинергици
- Антиконвулсанти
- Антидепресанти
- Антихистамини
- Антипаркинсонови лекарства
- Антипсихотици
- Барбитурати
- Бензодиазепини
- Хлорален хидрат
- Н2-хистаминови блокери
- Литий
- Опиоидни аналгетици (особено меперидин)
Клиничната диагноза може да бъде трудна, тъй като делириумът има много прилики както с деменция, така и с депресия (Таблица 3). Внимателното вземане на анамнеза е от съществено значение, като се набляга особено на наличието или отсъствието на предходен когнитивен спад, нарушения на настроението и употребата на лекарства. Традиционните въпросници, използвани за диагностициране на депресия и деменция, като скалата за гериатрична депресия и мини инвентаризацията на психичното състояние, може да не са точни, когато делириумът е налице като съпътстваща болест. Тестовете за внимание, като тест за възпроизвеждане на числа, могат да бъдат полезни при диагностицирането на намален период на внимание, което е основен симптом на делириум. Членовете на семейството често могат да предоставят ценна информация за когнитивния статус на пациента в преморбидно състояние.
- Нарушение на съзнанието с намалена способност за концентрация, поддържане или превключване на вниманието
- Когнитивни промени (напр. Загуба на памет, дезориентация, нарушения на речта) или когнитивни нарушения, които не се дължат на съществуваща деменция
- Развитието на състоянието за кратък период от време (от няколко часа до няколко дни) и колебания през деня.
- Данни от анамнеза, физикални и лабораторни изследвания, позволяващи да се интерпретира разстройството като пряка физиологична последица от определено заболяване