Делегиране на медицински услуги на немедицински персонал. Възможности и ограничения
Крул, Биргит
Когато делегирате медицински услуги на немедицински персонал, всеки лекар трябва да полага специални грижи.
Той работи на принципа, че „никога не трябва да правите нещо сами, което някой друг може да направи за вас“, каза Джон Д. Рокфелер. Правилно е, че делегирането на услуги може да създаде времеви интервали за други, също необходими дейности. Лекарите могат също така да делегират медицински услуги на немедицински персонал. Възможностите и ограниченията за това произтичат от закона, наредбите и/или трудовия договор.
Лекарите не могат да делегират цялата помощ на пациентите на немедицински персонал. Това произтича от правните разпоредби относно договора за лечение, който юридически трябва да бъде квалифициран като договор за услуга. Съгласно § 613 изречение 1 BGB, лекарят трябва да предоставя услугата по принцип и в случай на съмнение лично. Това задължение е и в медицинския професионален закон (§ 19 Abs. 1 от MBO-Д), в закона за договорния лекар (§ 32 Abs. 1 от Наредбата за приемане на договорни лекари - Дrzte-ZV) и наред с други неща по отношение на фактурирането на „незадължителните услуги“, които болничният лекар таксуват се отделно (раздел 17 (1) KHEntG), стандартизиран.
Необходимостта от делегиране се дължи на липсата на специализиран персонал, икономически изисквания и организационни условия. Още през 1975 г. Федералният съд постановява, че лекарят може да делегира на квалифициран немедицински персонал, ако работата не изисква собствените знания и умения на лекаря (Спр. VI ZR 72/74).
В продължение на тази съдебна практика Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари подписа споразумение с Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове като приложение към Федералния договор за колективно договаряне на лекари (BMV-Д) на 1 октомври 2013 г. за делегиране на медицински услуги на немедицински персонал при извънболнична договорна медицинска помощ в съответствие с раздел 28, параграф 1 Изречение 3 SGB V затворено. В допълнение към решенията на Върховния съд и законовите разпоредби, медицинската история, показанията, изследването на пациента, включително инвазивни диагностични услуги, диагностиката, образованието и консултирането на пациента, решенията за терапия и прилагането на инвазивни и оперативни терапии произтичат от това в допълнение към решенията на висшия съд и законовите разпоредби Интервенции.
Услугите, които могат да бъдат делегирани, включват например физически медицински услуги, смяна на постоянен катетър, извършване на прости измервателни процедури (аудиометрични измервания, проверка на слуха), лабораторни услуги - с изключение на услугите, предоставяни от специалните лаборатории - и поддържащи диагностични мерки като вземане на кръв и EKG. Като приложение към Приложение 24 на BMV-Д, гореспоменатото споразумение разработи неизчерпателен примерен каталог по отношение на медицински услуги, които могат да бъдат делегирани, които лекарят може да използва като насока.
За да може наетият лекар да се обърне за помощ към други хора в контекста на медицинското лечение на пациента, той трябва да бъде упълномощен да дава указания на немедицинския служител. Този орган за издаване на инструкции трябва да бъде документиран и осигурен чрез писмено споразумение. Въз основа на това изискване в трудовия договор на делегиращия лекар следва да се уреди писмено кои дейности той може да делегира на кого и какви изисквания за квалификация съществуват за това лице.
Независимо от писмените правомощия за издаване на инструкции, делегиращият лекар е длъжен да избира, ръководи и наблюдава делегираната услуга. Той трябва да гарантира, че немедицинският персонал, на когото той делегира, притежава необходимите знания и умения за предоставяне на делегираната услуга (задължение за подбор). Освен това той трябва да го ръководи при предоставянето на услугата (задължение за инструктаж) и освен това редовно да наблюдава упражненията от немедицинския служител (задължение за мониторинг). Квалификацията на персонала, на когото е направено делегирането, служи като показател за интензивността на тези задължения на делегиращия лекар. Колкото по-добра е квалификацията, толкова по-малко е контролът на лекаря.
Прилага се принципът, че делегацията редовно изисква присъствието на лекаря или неговата краткосрочна наличност в практиката или в болницата. Следователно е недопустимо немедицинският персонал да извършва услуги по лекарска практика, ако лекарят не може да се яви лично и отсъства за дълъг период от време. Нещо различно се прилага само ако лекарят ще пристигне за кратко време и следователно може да бъде достигнат лично в разумен срок.
Всеки лекар трябва да полага специални грижи при делегирането на медицински услуги на немедицински персонал. Защото както наетият лекар, който не делегира в рамките на трудовия договор, така и резидентният лекар носят отговорност пред пациента от договора за лечение както за собствени, така и за грешки и нарушения на задълженията, които техният немедицински персонал извършва в рамките на делегираните услуги. Вие също отговаряте за подбора, насоките и надзора на персонала. Тъй като съдебната практика е разработила обширни принципи за облекчаване на тежестта на доказване до обръщане на тежестта на доказване от съдебната практика за защита на пациента, лекарят обикновено трябва да докаже, че е изпълнил надлежно всички задължения при изпълнението на делегирането. Лекарят обикновено може да предостави тези доказателства само чрез обширна документация по отношение на избора, инструкциите и наблюдението, поради което тук трябва да се обърне особено внимание.
Биргит Крул
Адвокати на Krull & Neudam, Висбаден