Декомпресия на хирургичен нерв на долния крайник при диабетна полиневропатия
Хирургична декомпресия на подбедрицата при болезнена диабетна полиневропатия
Обобщение
Оперативна цел
Намаляване на болката, ако е необходимо спестяване на лекарства за болка, подобряване на чувствителността, подобряване на баланса със стабилност и сигурност на походката, предотвратяване на язви и ампутации чрез декомпресия на нервите на долните крайници при диабетна полиневропатия.
Показания
Болезнени сензорни нарушения при диабетна полиневропатия с положителни признаци на Хофман-Тинел над тарзалния тунел и индекс на глезена и ръката> 0,7.
Противопоказания
Диабетна полиневропатия без болка и нарушения на чувствителността. Липсва марка на Hoffmann-Tinel над тарзалния тунел, индекс на глезена на ръката 140 kg. Относителни противопоказания: венозен застой и посттромботичен синдром.
Хирургична техника
Под обща или спинална анестезия, нервите на долните крайници се декомпресират на три места: (1) Общ перонеален нерв на главата на фибулата с изрязване на дългия перонеален мускул и микрохирургична декомпресия до разделянето на повърхностните и дълбоки перонеални нерви. (2) N. tibialis на четири нива: (a) в тарзалния тунел, (b) N. plantaris medialis в медиалния плантарен тунел, (c) N. plantaris lateralis в страничния плантарен тунел, (d) Rr. Calcanei в калканеарния тунел. (3) Дълбок перонеален нерв на гърба на стъпалото с резекция на разтегателния халюцис бревис.
Последващи действия
Релеф на ходилото в продължение на 3 седмици, изтегляне на конците след 3 седмици, аквааеробика от 4-та следоперативна седмица.
Резултати
При общо 12 от оперираните от нас пациенти (възраст 64 ± 9 години; продължителност на операцията 83 ± 27 минути; престой в болница 6 ± 2 дни) постигнахме намаляване на болката от 7,1 ± на визуалната аналогова скала след средно 12 месеца (12 ± 6) 1.2 предоперативно до 3.3 ± 2.4 следоперативно. В системата за оценяване в училище балансът беше подобрен от 5 ± 1 на 2 ± 1, усещането от 5 ± 2 на 3 ± 1. Нямаше язви на декомпресирания крак. Не са били необходими ампутации. Две нарушения на зарастването на рани на стъпалото и венозна тромбоза на долната част на крака две седмици след стационар са лекувани консервативно.
Резюме
Обективен
Хирургичната декомпресия на нервите на подбедрицата трябва да улесни свързаното с подуване налягане при диабетна полиневропатия, подобно на синдрома на карпалния и кубиталния тунел. Намаляването на болката, намалената нужда от лекарства за болка, подобрена чувствителност на педала, подобрен баланс и проприоцепция и потенциална профилактика на язви и ампутации са целите на операцията.
Показания
Диабетна полиневропатия с положителен знак на Hoffmann-Tinel над тарзалния тунел и глезенно-брахиален индекс> 0,7
Противопоказания
Няма знак на Хофман-Тинел над тарзалния тунел, няма болка, няма нарушения на чувствителността, глезено-брахиален индекс 140 кг. Относително противопоказание: венозен застой и посттромботичен синдром.
Хирургична техника
Под обща или спинална анестезия, турникет, декомпресия на нервите на подбедрицата на три места: (1) общ перонеален нерв при главата на фибулата с разрез на мускула на перонеус лонгус, (2) тарзален тунел с четирите си тунела: (а) тибиален нерв в тарзалния тунел, (b) медиален плантарен нерв в медиалния плантарен тунел, (c) страничен плантарен нерв в латералния плантарен тунел, (d) Rr. декомпресия на нерва peroneus profundus с изрязване на мускула екстензор hallucis brevis.
Следоперативно управление
Без носене на тежести до 3 седмици, премахване на конци след 3 седмици, водна аеробика, започваща следоперативна седмица 4.
Резултати
Общо 12 пациенти (64 ± 9 години) са оперирани и са проследени в продължение на 12 ± 6 месеца. Времето на процедурата е 83 ± 27 минути. Намаляването на болката в визуална аналогова скала се подобри от 7,1 ± 1,2 предоперативно до 3,3 ± 2,4 следоперативно. Балансът се подобрява по скала на Ликерт (1 = най-добър, 6 = най-лош) от 5 ± 1 на 2 ± 1, докато сензорното увреждане се подобрява от 5 ± 2 на 3 ± 1. Нямаше язви или ампутации. Две вторични проблеми със заздравяването на рани в глезена и една венозна тромбоза на долната част на крака 2 седмици след изписването са овладени консервативно.
Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.