Дехидратация при деца и токсична ексцизия в ранна възраст Health Competent on iLive
Медицински експерт на статията
Токсикозата с ранен стадий на екситикоза (чревна токсикоза) е комплекс от синдром, характеризиращ се с дехидратация, увреждане на ЦНС и хемодинамични нарушения. Ексцизионната токсикоза (ТЕ) е най-честата форма на токсикоза. Дехидратацията при дете може да се развие на всяка възраст и с различни заболявания, но по-често се появява и е по-трудна за кърмачета, особено малки деца.
Според някои доклади повече от половината от всички случаи на МВ се случват през първата година от живота. В първите часове на заболяването тежестта на заболяването зависи от наличието на токсикоза и нейната тежест, а не от нозологичната форма на заболяването.
[1]
Какво причинява дехидратация при дете?
Бързото развитие на дехидратация при дете "особено в началото на живота" се насърчава от характеристиките на водно-солевия метаболизъм на растящия организъм. Детето има по-висок процент вода в тялото в сравнение с възрастния, но обемът на H2O е много по-малък, така че загубата е по-видима. Например, при възрастен за поява на признаци на заболяването честотата на повръщане трябва да бъде поне 10-20 пъти, а детето - само 3-5 пъти.
Запасите от бебешки H2O представляват предимно извънклетъчна течност, която включва вътресъдови - параметри на по-постоянна определяща стойност на обема на циркулиращата кръв (CBV) и интерстициален - по-лабилен компонент. Детето има по-високо ниво на изпотяване, което се причинява от висока честота на дишане и по-голяма белодробна площ на килограм телесно тегло (в сравнение с възрастен). В допълнение, по-голямата загуба на H2O бебе през храносмилателния тракт, което е свързано с по-висока честота на дефекация и бъбреци (относително ниската концентрация на бъбреците води до загуба на излишна вода и соли).
Дехидратацията при дете се развива със значителна загуба на вода и електролити, които се появяват главно при повръщане и диария. Може обаче да възникне и в случай на „незабележими“ увеличени загуби (загуба на влага през дихателните пътища с тежка диспнея, през кожата по време на хипертермия и др.).
Повечето токсикози с екзикоза се развиват на фона на инфекциозни заболявания, особено чревни инфекции, причинени от бактерии, вируси, протозои. Дехидратацията при деца може да се развие с пневмония (поради дихателна недостатъчност) и менингит (поради неукротимо повръщане). За развитието на ТЕ етиологията на основното заболяване не е критична.
Причината за изтощение на детето може също да бъде отравяне, нарушения на стомашно-чревната пропускливост (включително вродени аномалии, напр. Вродена пилорна стеноза), тежки метаболитни нарушения (адреногенитален синдром, диабет).
Дехидратацията при дете също може да бъде ятрогенна: с прекомерно предписване на диуретици, хипертонични пори и протеинови препарати (под формата на инфузии), използването на концентрирана детска формула.
Освен това трябва да се подчертае, че най-честата причина за синдром на дехидратация е чревната инфекция.
патогенеза
Освобождаването на вода от съдовете води до дразнене на барорецепторите и мобилизиране на H2O от интерстициума и след това от клетките. Загубата на течности увеличава вискозитета на кръвта и намалява скоростта на притока на кръв. При тези условия тялото реагира чрез повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и освобождаване на хормони: адреналин, норепинефрин и ацетилхолин. Има спазъм на прекапиларни артериоли с едновременна артериовенозна манипулация в тъканите. Този процес е компенсаторен и води до централизация на кръвообращението.
За ТЕ синдромът се характеризира с дехидратация - извънклетъчна дехидратация в комбинация с оток на мозъчните клетки.
Симптоми на дехидратация при дете
Клиничните симптоми на дехидратация, дължащи се на детето, развиват патологична загуба на вода (повръщане, диария, продължителна треска, полиурия, прекомерно изпотяване и др.) И се характеризират с нарушения на нервната система, клинични признаци.
На преден план са промените в нервната система: детето става неспокойно, капризно, има повишена възбудимост (степен I). Освен това те забелязват жажда, понякога дори повишен апетит (детето се опитва да компенсира загубата на течности). Клиничните признаци на дехидратация при деца се изразяват умерено: леко намаляване на тъканния поток, леко изсушаване на кожата и лигавиците, леко потопени в голям фонтан. Може да има малка тахикардия, кръвно налягане, обикновено в напреднала възраст. Наблюдавайте умерено удебеляване на кръвта (хематокрит в горната граница на нормата или малко по-висок от този). При изследването на киселинно-базиран кръвен статус (CBS) се подчертава компенсирана метаболитна ацидоза (рН в рамките на физиологичните граници). Тези промени са типични за началния етап на дехидратация, който съответства на степен I CF.
Ако непрекъснатата загуба на вода и електролити с повръщане и/или диария и дефицит на телесна маса по-голям от 5% (степен II), тогава летаргията и безпокойството на детето заместват инхибирането и клиничните признаци на дехидратация детето става по-изразено. Той отказва да пие (тъй като повръщането се подобрява), е сухота на кожата и лигавиците, драстично е намалена тъканността на тъканите, (ако кожата е събрана в конюшнята, бавно потиска), остри черти на лицето (брадичката "хлътнала" ясно очертана, очите) има голяма чешма. В допълнение, скоростта увеличава пулса и увеличаване на дихателната честота, кръвното налягане се намалява в повечето случаи, сърдечните тонове са заглушени развива олигурия. Значително по-високи показатели от нормалния хематокрит (10-20%), съдържанието на еритроцити и хемоглобин в периферната кръв се е увеличило с поне 10%, развивайки подкомпенсирана метаболитна ацидоза (pH 7,34-7,25).