Дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите и тяхното лечение - Травматология и ортопедия -

Деформираща коксартроза
Тази локализация на вторичната артроза е най-честа сред останалите и представлява около 50%. Началните етапи на коксартрозата са асимптоматични. Само при някои пациенти се наблюдава намаляване на силата на бедрените мускули, бързата им умора при ходене и в изправено положение. Болка може да се появи в началото на ходенето или след продължително седене, докато носите тежест. С влошаване на процеса интензивността на болката се увеличава. Те се успокояват или напълно изчезват в покой и растат с най-малкото усилие. В напреднали случаи те стават постоянни, понякога по-лоши през нощта. Болковият синдром често се придружава от облъчване на болка в колянната става (облъчване по бедрения нерв), може да се локализира в слабините, задните части, лумбалната област. Възможна блокада на тазобедрената става под формата на внезапно болезнено „задръстване“ на ставата. След това движенията се възстановяват сами. Дисфункцията на ставата също се увеличава бавно, тъй като процесът се влошава: в началото сковаността и бързата умора на мускулите се развива в изразено нарушение на движенията с образуването на контрактури. Появява се куцота. Пациентът почти не обува чорапи, качва се в градския транспорт и губи работоспособността си рано. Намаляването на мускулите на бедрото и подбедрицата се увеличава. В крайна сметка коксартрозата води до пълна неподвижност на ставата с изкривен таз, увеличаване на лумбалната лордоза, често с странично изкривяване на гръбначния стълб. Двустранната коксартроза е придружена от асоцииран синдром на крака. Рентгеновото изследване на тазовите и тазобедрените стави потвърждава диагнозата и установява (потвърждава) тежестта на съществуващата патология.

Деформираща гонартроза
По честота тази локализация се нарежда на второ място. Сред всички заболявания на колянната става е повече от 50%. За разлика от коксартрозата, гонартрозата протича по-лесно. III етап достига само 15-17% от всички пациенти, при половината от тях процесът се забавя на 1-ви етап. развитие. Дори в тежки случаи това рядко води до пълно увреждане.
Болестта се развива постепенно, без остро начало: пациентите се притесняват от чувството на дискомфорт в ставата. Периодично появяващата се болка в ставата се характеризира с ниска интензивност, особено след сън и продължително седене - „начална болка“. Те преминават бързо, след като започнат да ходят, но се влошават при ходене по неравни пътища, стълби или когато носят тежест. Обхватът на движение не се нарушава. Понякога първите признаци на заболяването са хрущене в ставата по време на движение и „идваща и заминаваща болка“, бърза мускулна умора. Това характеризира I етап гонартроза.
В II етап синдромът на болката се променя донякъде: в допълнение към "началната болка", пациентите са загрижени за болка след дълъг престой на крака, дълго ходене. Тези болки се успокояват или изчезват напълно след дълга нощна почивка. През този период от хода на заболяването пациентите забелязват постепенно нарастващо ограничаване на движенията в ставата, хрускане по време на движение, забележимо загуба на мускули, тъй като при ходене пациентът щади ранения крак поради синдром на болката.
III етап характеризира се с постоянна болка в ставата, понякога те стават остри, често има блокада на ставата: кракът "замръзва" в някакво положение и не е възможно активно огъване или разтягане на подбедрицата. Разкрита умерена флексийна контрактура, щадяща куцота, хипотрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата. Често пациентите ходят с бастун. Появяват се признаци на синовит: ставен излив, влошаване на общото състояние, ограничение на движенията, повишена телесна температура, ускорена СУЕ.
Динамиката на рентгенологичните признаци на гонартроза е същата като при коксартрозата. Стесняването на ставното пространство, субхондралната остеосклероза, остеофитите са типични за I - II стадии на заболяването. Кистозното ремоделиране в епифизите на ставните повърхности не винаги е изразено, дори при тежки клинични форми на тази локализация.
В зависимост от преобладаващата локализация на дегенеративно-дистрофичния процес се разграничават 4 форми на гонартроза:

  1. с преобладаваща лезия на вътрешната част на колянната става (водещ симптомен комплекс е варусна деформация на долния крайник с връх в областта на колянната става;
  2. с преобладаваща лезия на външния участък (hallux valgus);
  3. деформираща артроза на патело-бедрената става;
  4. гонартроза с увреждане на всички части на ставата.

Лечение.
Пациентите с деформираща артроза трябва да спазват определен двигателен режим, насочен към облекчаване на болната става. Пациентите трябва да избягват продължително ходене, продължително стоене на крака или задържане в едно положение, да не носят тежести. При синдром на силна болка по време на ходене трябва да използвате бастун или да ходите с патерици. За разтоварване на болната става, дори у дома, трябва да се използва маншетна тяга с тегло 2-3 кг по оста на крака. При остри болки, които не преминават от горните мерки, можете да използвате фиксирането на ставата с гипсова отливка за 2-4 седмици, но това допълнително ограничава движението и контрактурите се влошават.