Дегенеративен артрит - остеоартрит

остеоартрит е най-често срещаното ставно заболяване и представлява хетерогенна група патологични състояния с общи хистопатологични и рентгенологични промени. Това е дегенеративно заболяване, което се проявява чрез биохимично разрушаване на ставния хрущял в синовиалните стави. Въпреки че се смята, че остеоартритът е резултат от наднормено тегло и хрущялни пукнатини, неспецифичните вторични възпалителни промени засягат и ставите. По дефиниция етиологията на първичния остеоартрит е неизвестна, но патологията и патогенезата на остеоартрита са проучени подробно.

В исторически план остеоартритът е разделен на първичен и вторичен, въпреки че това разделение е изкуствено. Вторичен остеоартрит по-лесно е да се разбере. Той се отнася до дегенеративното заболяване на синовиалните стави поради предразполагащи състояния, травма, която променя ставния хрущял или субхондралната кост. Вторичната артроза се среща при млади хора.

определение първичен остеоартрит по-несигурно е. Представлява идиопатично явление, което се случва в непокътнати стави, без видим иницииращ фактор. Той е свързан с процеса на стареене и обикновено се среща при възрастни хора. Някои лекари ограничават заболяването до ставите на ръката, особено междуфалангеалните, а други включват коляното, тазобедрената става, гръбначния стълб.

остеоартрит се среща с висока честота при застаряващият пациент. Първичният остеоартрит е често срещано заболяване на възрастните хора и пациентите обикновено са безсимптомни. 80% от хората на възраст над 65 години показват признаци на първичен остеоартрит. Пациентите със симптоми ги забелязват едва след 50-годишна възраст. Разпространението на болестта се увеличава драстично след 50 години, поради промени в колагена след тази възраст и чрез намаляване на приема на хранителни вещества за хрущялите и промени, претърпени от протеогликани.

Остеоартритът обикновено се развива бавно и прогресивно за няколко години. Болката обикновено се влошава бавно, но може да се стабилизира при някои пациенти. Артрозата на коляното е водеща причина за увреждане при възрастните хора.

Няколко са на разположение днес лечения за забавяне или спиране на прогресията на това често срещано състояние. Пациентът ще избягва да упражнява механичен натиск върху засегнатите стави и ще отслабне, ако има наднормено тегло. Може да се препоръча физикална терапия за запазване на ставни движения и гъвкавост. За облекчаване на болката, свързана със заболяването, се предписват ацетаминофен и противовъзпалителни лекарства. Вътреставната фармакологична терапия включва приложение на кортикостероиди и вискозни добавки чрез инжектиране. Ако тези терапии са неефективни, е показана операция с артроскопски процедури или пълна артропластика.

Патогенеза на дегенеративен артрит (остеоартрит)

Нормалната ставна повърхност на синовиалните стави се състои от хиалинов хрущял, съставен от хондроцити, заобиколен от извънклетъчен матрикс, който включва различни макромолекули, като най-важните са протеогликаните и колагенът. хрущял претендира за субхондралната кост, като разпределя механичното натоварване, поддържа ограничен контакт и намалява триенето на ставите.
Различни фактори, особено възрастта, водят до развитие на първичен остеоартрит, но първичен и вторичен остеоартрит не могат да бъдат отделени като патологична основа. Повечето изследователи смятат, че дегенеративните промени започват в ставния хрущял в резултат на прекомерно механично натоварване на здравата става или нормално натоварване на засегнатата става. Външните сили ускоряват катаболните ефекти на хондроцитите и нарушават хрущялната матрица.

Ензимното унищожаване увеличава разграждането на хрущяла, придружено от намален протеогликани и синтез на колаген. Промените на протеогликана правят хрущяла по-малко устойчив на натиск в ставата и по-податлив на стрес.
Травмираната субхондрална кост страда от кистозна дегенерация, дължаща се на костна некроза, вследствие на хронично въздействие или проникване на синовиална течност. В области без натиск по ставния край васкуларизацията на костния мозък, костната метаплазия на синовиалната съединителна тъкан и вкостяването на хрущялните издатини водят до образуването на остеофити. Фрагментацията на тях или на хрущяла води до образуването на вътреставни чужди тела.

Причини и рискови фактори за артрит:

старост, затлъстяване, женски пол
травма, инфекция, повтаряща се професионална травма
генетични фактори, анамнеза за възпалителен артрит
нервно-мускулни, метаболитни нарушения.

Признаци и симптоми при остеоартрит:

болка:

е основната причина пациентите да отидат на лекар
Първоначално симптоматичните пациенти имат болка по време на активност, облекчени от почивка и реагиращи на прости аналгетици
сковаността на ставите сутрин трае по-малко от 30 минути
може да се развие скованост по време на почивка
ставите могат да станат нестабилни с напредването на артрозата, така че болката е по-разпространена и вече не реагира на лекарства.

Болката се предизвиква при остеоартрит от:

ставни изливи и разтягане на ставната капсула
повишаване на съдовото налягане в субхондралната кост
възпаление на периартикуларната бурса
периартикуларен мускулен спазъм
психологически фактори
палпирани пукания по време на движения в засегнатата става.

Подгрупи на първичен остеоартрит:

Генерализиран първичен остеоартрит:

Ерозивен остеоартрит:

Пателарна хондромалация:

Среща се особено при млади възрастни. Това е синдром с пукане и болка в предното коляно, свързан с хрущялни промени по повърхността на пателата.

Диагностична

Лабораторни изследвания

няма специфични лабораторни отклонения за остеоартрит
нивото на реагентите с остра фаза и скоростта на утаяване на еритроцитите са нормални
анализ на синовиалната течност показва левкоцити под 2000/microL с мононуклеарно преобладаване.

Образни изследвания

Рентгенография на ставите засегнат показва наличието на характерни за остеофитите, асиметричен колапс на ставното пространство, субхондрална склероза, образуване на субхондрална киста.
артроцентеза често се извършва в подкрепа на диференциалната диагноза на септичен или кристален артрит. Тази процедура облекчава болката, свързана с излива. Проби от ставна течност се изпращат за анализ при съмнение за кристална инфекция или артрит.
артроскопия той е показан след всички консервативни лечения, които са се провалили. Процедурата визуализира директно ставата.

Диференциална диагноза се причинява от следните заболявания:

ревматоиден артрит,
реактивен артрит,
кондрокалциноза.

Лечение

Намаляване на ставния стрес

пациентът е инструктиран да избягва влошаване на механичното напрежение върху засегнатата става
препоръчва се подходяща поза
насърчава хората със затлъстяване да отслабват, за да облекчат механичния стрес на коленете и бедрата.

Физиотерапия

остеоартритът на коляното причинява атрофия на квадрицепсите, този мускул помага за защита на ставния хрущял
ще се изпълняват аеробни упражнения
хидротерапията може да има ползи
локална топлина и локален крем капсаицин или лед облекчава болката и сковаността.

Фармакологична терапия

Желано е подобряване на болката и функционалния статус. Лечението с ацетаминофен започва при умерена болка без видимо възпаление. Ако клиничният отговор на ацетаминофен е незадоволителен или ако клиничната картина е възпалителна, се прилагат нестероидни противовъзпалителни лекарства. Най-ниската доза се използва, ако болката е периодична, а най-високата, ако реакцията на пациента не е достатъчна. Вариантите за пациенти със стомашно-чревна токсичност към НСПВС включват добавяне на инхибитор на протонната помпа или мизопростол към режима на лечение или използването на селективни инхибитори на циклооксигеназата.

При пациенти със значителна болка, резистентност се прилага трамадол. Мускулните релаксанти са полезни за пациенти с мускулни спазми. Вътреставните инжекции с глюкокортикоиди облекчават симптомите. Не трябва да се правят повече от четири инжекции на една става на година поради риска от разрушаване на хрущяла. Системните глюкокортикоиди нямат роля в контрола на остеоартрозата. Вътреставните инжекции на хиалуронова киселина са симптоматична терапия за увреждане на коляното.

Хирургична терапия

Хирургични усложнения

Реактивен артрит
Псориатичен артрит
Хроничен ювенилен артрит
Ревматоиден артрит (полиартрит)
Вирусен артрит
Гонококов артрит
Синовиална хондроматоза
Артропатия на Шарко
артрогрипоза
Бактериален артрит
Подагра диета

Съединението е съвкупността от елементи, които произвеждат съединението на две или повече съседни или отдалечени кости.

Хипермобилността или отпуснатостта на ставите се отнася до способността на ставите да се движат и да достигат .

FALSE - Ако имате навика да пукате пръсти, вероятно сте чували за опасността, която дебне:.