Деформираща артроза
Деформиращата артроза (остеоартрит) е полиетиологично дегенеративно-дистрофично заболяване, характеризиращо се с първично поражение на ставния хрущял с последващо участие в патологичния процес на подлежащата кост, както и синовиалната мембрана, връзките, капсулите, мускулите, придружени от образуването на остеофитите и се проявява с болка и ограничаване на движенията в ставата.
Артрозата е най-често срещаното разстройство на ставите. Деформиращата артроза засяга 10-12% от хората и обикновено с възрастта броят им рязко се увеличава. При деца и юноши деформиращата артроза е следствие от травма или заболяване на опорно-двигателния апарат. Прогресията на деформиращата артроза в продължение на няколко години води до увреждане.
Артрозата на големите стави при мъжете и жените се среща еднакво често, с изключение на артрозата на дисталните интерфалангеални стави на ръката, която засяга жените 10 пъти по-често. Между другото, локализацията на артрозата в междуфаланговите стави е описана за първи път през 1802 г. от W. Geberden. Пределните костни израстъци на малки стави на ръката се наричат „възли на Хебърден“.
Деформиращите артрози поради тяхното развитие се делят на първични и вторични. В повечето случаи деформиращата артроза се развива без видима причина - това е така нареченият първичен или идиопатичен остеоартрит. Генетичните фактори играят решаваща роля за появата му. Сред факторите, водещи до вторична деформираща артроза, най-значими са:
1) биомеханични (наранявания на ставите, ударни и шокови натоварвания с висока интензивност, аномалии в развитието на опорно-двигателния апарат (дисплазия), статични деформации на скелета, първична асептична некроза на костната тъкан, затлъстяване);
2) възпалителни (остър и хроничен артрит с различна етиология, хемофилия);
3) метаболитни (подагра, хемохроматоза, хондрокалциноза);
4) ендокринни (захарен диабет, акромегалия, дисбаланс на половите хормони, хипо- и хиперпаратиреоидизъм);
5) исхемична (разширени вени на долните крайници, облитериращ ендартериит, атеросклероза на съдовете на долните крайници).
В патогенезата на деформиращата артроза могат да се разграничат три частично припокриващи се етапа:
1) изменение на извънклетъчния матрикс - макроскопски представено чрез омекотяване и повърхностно фрагментиране на хрущяла;
2) репаративният отговор на хондроцитите - площта и дълбочината на фибризация се увеличават макроскопски;
3) нарушаване на компенсаторните реакции - пукнатините достигат нивото на субхондралната кост, повърхностните слоеве на хрущяла се отделят, той става по-тънък.
Патогенезата на дегенеративно-дистрофичния процес в ставите се основава на нарушение на микроциркулацията в субхондралния слой, тъй като ставният хрущял няма собствена съдова мрежа и се подхранва осмотично от костната и вътреставната течност. Нарушаването на кръвоснабдяването, свързано с появата на застой и в резултат на хипоксия на околните тъкани, води до промяна в окислителните процеси в хрущялната тъкан. В същото време общото количество протеиново-захаридни комплекси и един от основните му компоненти, протеогликани, като основно вещество, което осигурява стабилна структура на колагеновата тъкан в хрущяла, намалява за втори път. В същото време хидрофилността на ставния хрущял намалява.
Намаляването на еластичността и здравината на ставния хрущял, свързано с метаболитни нарушения, води до намаляване на неговата устойчивост на механичен стрес (първо се засягат най-натоварените части на ставата). Пролиферацията, анаболната и катаболната активност на хондроцитите увеличават компенсаторно. С течение на времето обаче настъпва декомпенсация на репаративни реакции, характеризираща се с прогресивна загуба на ставния хрущял и рязко намаляване на броя и активността на хондроцитите. Макроскопски се увеличава площта на хрущяла, появяват се пукнатини. С тяхното задълбочаване повърхностните слоеве се откъсват, което води до намаляване на дебелината на хрущяла. Това се улеснява от ензимното разграждане на матрицата.
Намаляването на еластичността и здравината на ставния хрущял увеличава натоварването на субхондралния костен слой, в резултат на което той се втвърдява, образуват се маргинални остеохондрални израстъци (остеофити), които се появяват по периферията на ставните повърхности компенсаторно, за да се увеличат зоната за подкрепа. В метафизарната и субхондралната зони могат да се образуват подобни на кисти костни кухини. Ремоделирането на костите, съчетано със загуба на ставния хрущял, преоформя ставата и води до деформация и нестабилност.