Дефиниция на рак на ректума, признаци, терапия; аптечно списание
Ракът на дебелото черво или ректума (рак на ректума) е злокачествен тумор, който произхожда от лигавицата на долната част на червата
Ректумът лежи в края на червата и се отваря в аналния канал
- Определение: Какво е рак на ректума?
- Причини и рискови фактори
- Симптоми
- Ранно откриване на рак на дебелото черво
- диагноза
- Класификация
- терапия
Рак на дебелото черво - Накратко
Лекарите наричат туморите на червата, които са на по-малко от 16 сантиметра от ануса, като рак на ректума (рак на ректума). Малките карциноми могат да бъдат отстранени ендоскопски, докато по-големите се оперират с коремен разрез. В допълнение към операцията, много пациенти получават комбинация от лъчева и химиотерапия, но понякога просто лъчева терапия.
Определение: Какво е рак на ректума?
Ректумът е последната част на дебелото черво и се отваря в аналния канал. Дълъг е около шест до осем инча. Според международното определение туморите, които са на 16 сантиметра или по-малко от външната линия на аналния канал (ануса), се наричат рак на ректума (рак на ректума, рак на ректума).
Ракът на ректума често възниква от първоначално безобидна промяна в тъканта под формата на доброкачествени израстъци (полипи). Ако се добавят определени фактори, тези полипи могат да се дегенерират и да се развият в рак.
Ракът на дебелото черво (т.е. карцином на дебелото черво и ректума) е третата най-честа причина за свързана с рак смърт в Германия. Годишните нови случаи в Германия през 2014 г. са около 33 000 при мъжете и малко по-малко (около 28 000) при жените.
Причини и рискови фактори
Полипи и възпалителни заболявания на червата
В повечето случаи ракът на ректума се развива от доброкачествени промени в тъканите, наречени полипи. Тези първоначално доброкачествени израстъци на чревната лигавица могат да дегенерират при определени обстоятелства. Тогава отделните клетки се размножават прекомерно и неконтролирано, като в крайна сметка се разрастват в околната тъкан и я унищожават. Ако раковите клетки попаднат в кръвоносните и лимфните съдове, те могат да достигнат до други органи в тялото и да образуват дъщерни тумори (метастази) там.
Хората с много такива доброкачествени полипи в червата имат по-висок риск от развитие на рак на дебелото черво, отколкото останалата част от населението. Дългогодишното възпалително заболяване на червата (особено улцерозен колит) също увеличава вероятността от рак на ректума. Ако след определени заболявания на пикочния мехур отвеждането на урина трябва да се осъществи през червата, това също е рисков фактор.
Генетично предразположение
Генетичната предразположеност също може да играе важна роля. Разбира се, не всички се разболяват от рак в семейството. Ако обаче един или повече роднини от първа степен (например родители или братя и сестри) са засегнати от рак на дебелото черво, рискът от рак е по-висок от средния. Някои наследствени заболявания насърчават появата на тумори: Двете най-важни са синдром на Lynch или наследствен синдром на не-полипоиден рак (HNPCC) и фамилна аденоматозна полипоза (FAP). Специален генен тест може да изясни дали човек действително има тези заболявания.
Възраст
Рискът от развитие на рак на ректума се увеличава с възрастта. Изследователите на рака отдават това на факта, че с възрастта способността на клетките на човек да възстановяват дефекти в генетичния материал намалява. Ако такива грешки се натрупват в генома, клетките могат да се дегенерират. В редки случаи (например с HNPCC или FAP) ракът на ректума се развива в средна възраст. Обикновено се среща едва през шестото и седмото десетилетие от живота.
начин на живот
Продължителното пушене и високата консумация на алкохол могат да увеличат риска от рак на ректума. Здравословната диета, от друга страна, има превантивен ефект. Препоръчваме прием на 30 грама фибри на ден. Тези хранителни компоненти стимулират чревната дейност и насърчават храносмилането. Освен това в менюто трябва да поставите много зеленчуци, плодове, пълнозърнести продукти и бобови растения (като леща, грах и боб). Червеното и преработеното месо трябва да се консумират само умерено, а алкохолът трябва да се избягва, ако е възможно. Редовното физическо натоварване (поне два часа и половина седмично умерено физическо натоварване или 75 минути интензивни тренировки седмично) има превантивен ефект. Ако имате наднормено тегло, трябва да се опитате да премахнете излишните килограми.
Симптоми
Признаците на рак на ректума са подобни на тези при доброкачествени заболявания на червата. Това означава, че не всяка нередност в дефекацията винаги означава рак. Въпреки това е препоръчително да се консултирате с лекар и евентуално дори със специалист като проктолог или гастроентеролог, ако имате следните симптоми:
• Видимо кървене от ануса
• болезнени движения на червата
• Промяна в навиците на червата (особено след 40-годишна възраст)
• Постоянен запек или чревна непроходимост
Ранно откриване на рак на дебелото черво
В Германия жените на възраст от 50 до 54 години имат право да правят кръвен тест в изпражненията си веднъж годишно. Мъжете в тази възрастова група могат да си направят годишен тест за изпражнения, ако решат да не правят колоноскопия. Следното се отнася за двата пола: От 55-годишна възраст тестът може да се прави на всеки две години, стига да не е правена колоноскопия. Палпация на долната част на червата може да се направи при мъжете като част от ранното откриване на рак на простатата. При жените лекарят може да извърши този преглед по време на гинекологична профилактична помощ.
Мъже от 50-годишна възраст и жени от 55-годишна възраст могат да направят колоноскопия. Мъжете развиват рак на дебелото черво по-рано от жените, така че първата колоноскопия им се препоръчва по-рано. След това е възможна друга колоноскопия на всеки десет години или повече. Ако първата колоноскопия не се проведе до 65-годишна възраст или повече, втората колоноскопия вече не се планира.
В случай на хора, чийто рак протича в техните семейства, по-ранните превантивни прегледи (вероятно преди 45-годишна възраст) и/или допълнителни генетични тестове могат да бъдат полезни в отделни случаи.
Палпаторно изследване (ректално изследване):
Лекарят опипва с пръст аналния канал и долната част на червата. С този прост метод той може да открие подутини като полипи или бучка. Тъй като обаче пръстът на проверяващия достига само до най-малката част на ректума, ракът на ректума не може да бъде безопасно изключен.
Тест на стола:
Проба от изпражнения се изследва за кръв. С помощта на специфични антитела, които са насочени срещу човешките кръвни съставки, също е възможно да се открие кръв, която не може да се види с невъоръжено око. Ако кръвният тест на изпражненията е положителен, колоноскопията ще помогне да се установи източникът на кървенето.
Колоноскопия:
По време на колоноскопията в ануса се вкарва тръба с дължина около един и половина метра с камера и източник на светлина (ендоскоп). Ако е възможно, лекарят използва този инструмент за изследване, за да изследва цялото дебело черво до прехода към тънките черва. Ако забележи тъканна промяна, лекарят може или да вземе тъканна проба с форцепс (биопсия), или напълно да премахне доброкачествените израстъци (полипи) с подходящи инструменти.
Възможността за виртуална колоноскопия беше много обсъждана през последните години. За тази цел се извършва компютърна томография, при която се генерират изображения на напречно сечение на дебелото черво. Когато се поставят един до друг, първоначално двуизмерните секционни изображения позволяват триизмерна реконструкция на червата до цялостен образ на виртуална колоноскопия. Компютърната томография обаче не е стандартно изследване в контекста на ранното откриване, но всъщност е само опция, ако не е възможно пълно отражение на червата. За това има основателни причини: Компютърната томография е свързана с облъчване. Освен това подозрителните промени в тъканите не могат да бъдат отстранени и изследвани незабавно.
Видео: какво е колоноскопия?
Колоноскопия: причини, ползи, рискове
Колоноскопията е най-важният метод за ранно откриване на рак на дебелото черво.Гастроентерологът изследва червата с помощта на тръбен инструмент, ендоскоп
Как да се подготвим за колоноскопия
диагноза
Ако се подозира рак на ректума въз основа на определени симптоми, лекарят първо ще прегледа пациента ректално. Той използва пръста си, за да опипа аналния канал и долната част на червата. По този начин евентуално могат да се направят подозрителни констатации. Следващите стъпки след това са отражение на ректума (ректоскопия) и цялото дебело черво (колоноскопия). По време на колоноскопията лекарят разглежда дебелото черво до прехода в тънките черва с инструмент за изследване (ендоскоп), вкаран през ануса, докато с ректоскопията той изследва само ректума. Ако забележи тъканна промяна, той може да вземе тъканна проба с форцепс (биопсия) или да премахне напълно доброкачествените израстъци (полипи) с подходящи инструменти .
Кръвен тест:
Ако е сигурно, че става въпрос за рак на дебелото черво и че трябва да се оперира, лекарят определя нивото на протеина CEA (съкращение на "карциноембрионален антиген") в кръвта преди операцията. Този така наречен туморен маркер се увеличава при почти една трета от всички пациенти с рак на дебелото черво, но намалява след операцията. По време на проследяването стойността на CEA се проверява редовно (виж по-долу). Ако се увеличи, това показва рецидив на заболяването.
Класификация
Естеството на тъканните промени може да се анализира с помощта на подходящи методи за изследване на тънки тъкани (например с помощта на тъканна проба). Така нареченото хистологично класиране разделя туморите на "нискостепенни карциноми", клетките на които са добре (G1) до умерено (G2) диференцирани - т.е. подобни на клетките на здрава чревна лигавица - и "висококачествени карциноми", чревните клетки едва ли ( G3) приличат (G4), докато изобщо няма нищо. "Висококачествените" тъканни промени обикновено растат по-бързо, образуват дъщерни тумори (метастази) по-рано и следователно са по-злокачествени.
След като диагнозата рак на дебелото черво е потвърдена, следващите изследвания трябва да изяснят докъде се е разпространил туморът. В зависимост от местоположението на тумора в дебелото черво, лекарят избира различни методи за изследване. За да се изключат или запишат дъщерни селища (метастази) в лимфни възли и други органи, например се прави рентгенова снимка на белите дробове и ултразвуково изследване на коремната кухина. Ако констатациите са неясни или ако има съмнение, че туморът вече е метастазирал в други органи, се препоръчва и компютърна томография (КТ) на корема и таза. Ако трябва да се изясни дали туморът се е разпространил в белите дробове, се прави КТ на гръдния кош. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на таза позволява да се предскаже колко голямо ще бъде разстоянието между тумора и границата на разреза по време на операцията - това е важен критерий за прогноза. Може да се препоръча и гинекологичен преглед или ендоскопско изследване на пикочния мехур (цистоскопия), ако има съмнение, че туморът може да се е разпространил там.
Класификацията на заболяването в туморни стадии е подобна на процедурата при други видове рак. Ректалният рак обикновено прогресира относително бавно. Това означава, че в много случаи е възможно да се идентифицира и отстрани туморът на ранен етап. Етапите са разделени на:
• Етап 0: Carcinoma in situ (CIS), т.е.туморът е локално ограничен и не надвишава горния слой на лигавицата
• Етап I: Ракът е ограничен до лигавицата и подлежащия слой на съединителната тъкан (Ia) или се простира в мускулния слой на чревната стена (Ib)
• Етап II: Всички слоеве на стената в червата са атакувани от ракови клетки и туморът може да се простира и извън чревната стена
• Етап III: Ракът се е разпространил в близките лимфни възли и може да се е разпространил в областта около ректума
• Етап IV: Туморът е образувал дъщерни тумори (отдалечени метастази) в други органи
терапия
Доброкачествените израстъци обикновено се отстраняват с ендоскопа по време на ранното диагностично изследване. Дори по-малките злокачествени тумори могат да бъдат отстранени ендоскопски (трансанална ендоскопска микрохирургия, ТЕМ). За напреднал рак на ректума, насоките предполагат, че най-добрата терапия е хирургично отстраняване на засегнатата част на червата. Целта е да се запази естествения анус, когато е възможно (операция за запазване на континенцията). В повечето случаи това работи. Ако туморът е много близо до ануса, така че сфинктерът също трябва да бъде отстранен, се изисква пълно отстраняване на ректума и по този начин изкуствен анус (anus praeter или стома).
Стома - какво означава?
Понякога е необходим изкуствен изход след операция на червата. Отговори на важни въпроси за стомата и преживяванията на засегнатите
За да се подобри успехът на лечението, много пациенти също получават комбинация от лъчева терапия и химиотерапия или лъчева терапия самостоятелно преди операция. Целта е да се свие туморът чрез предварителната обработка или да се намали количеството здрава тъкан, която трябва да се отстрани заедно с тумора по време на операцията. Това увеличава вероятността туморът да бъде напълно отстранен и естественият анус да бъде запазен. Ракът на ректума, който се намира в горната трета на ректума и по този начин по-далеч от ануса и за който няма фактори, които да показват повишен риск от рецидив, се лекува като тумори на дебелото черво.
Рак на дебелото черво и неговото лечение
Как се изразява ракът на дебелото черво и как изглежда терапията
Кои изследвания се извършват като част от последващите грижи зависи от туморния стадий при диагностициране. Ранните тумори имат само нисък риск от рецидив, така че не са необходими последващи грижи. Въпреки това се препоръчва редовно последващо лечение при по-напреднали тумори. По този начин нов тумор може да бъде открит на ранен етап и при необходимост да бъде лекуван по съответния начин. В допълнение към дискусия с лекаря и физически преглед, последващите назначения включват ултразвукови изследвания на корема, рентгенови лъчи на белите дробове и определяне на туморната марка CEA. CEA може да се увеличи при рак на ректума. След успешна операция, при която туморът е напълно отстранен, стойността обикновено спада обратно към нормалните граници. Ако лекарят установи отново повишени нива на CEA по време на последващ преглед, това е предупредителен знак. След това трябва да се подозира рецидив и да се търси нов чревен тумор и възможни дъщерни тумори.
Химиотерапия: форми, курс, рискове
При химиотерапията така наречените цитостатици инхибират размножаването на раковите клетки. Ето защо той е важен компонент при лечението на рак
Лъчева терапия: Информация за този метод на лечение
Туморен маркер CEA - какво могат да показват повишените стойности
Този текст е създаден с любезната подкрепа на службата за информация за рака на германския център за изследване на рака Хайделберг.
Допълнителни източници:
Насоки на Германското общество за гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания DGVS: Колоректален карцином, Насоки 01/2019. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-007OLl_S3_Kolorektales-Karzinom-KRK_2019-01.pdf (достъп до 1 юли 2019 г.)
Федерална статистическа служба: 10-те най-чести смъртни случая от рак. Онлайн: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Todesursachen/Tabellen/Krebs Krankungen.html; jsessionid = 82AFD18B96E6A90574E6F5E9272D0D75.InternetLive1.
(Достъп на 12 януари 2018 г.)
Съвместен федерален комитет: Насоки на съвместния федерален комитет за организирани програми за скрининг на рак. Онлайн: https://www.g-ba.de/downloads/62-492-1844/oKFE-RL-2018-11-22-iK-2019-07-01.pdf (достъп на 01.07.2019 г.)
Прочетете също:
Скрининг за рак на дебелото черво: Защо е важно
Едва ли някоя друга мярка за ранно откриване е толкова успешна като колоноскопията. Защо всеки трябва да рискува - мъжете дори по-рано от жените