Дефиниция на NIV вентилация, ползи, рискове Всички групи

Написано от Йоханес Шлайхер на 7 август 2019 г.
Категория: Интензивно лечение

В Германия над половин милион души се проветряват извън болниците. Само този факт предполага, че вентилацията е ключов проблем за кърменето. Ако конвенционалната инвазивна вентилация посредством трахеостомна тръба не е абсолютно необходима, се препоръчва така наречената NIV вентилация, за да се осигури на пациента възможно най-нежната дихателна подкрепа.

Какво е NIV вентилация?

NIV вентилация (неинвазивна вентилация) подпомага спонтанното дишане на проветривия пациент. Той създава положително налягане, което улеснява пациента да вдишва и осигурява правилното налягане на издишване за издишване. NIV вентилацията е неинвазивна, т.е.не чрез трахеостомична тръба, а с помощта на дихателна маска или дихателна каска.

Другата форма на вентилация е инвазивна вентилация с помощта на трахеостомна тръба или ендотрахеална тръба.

Форми на NIV вентилация

Прави се разлика между NIV вентилация

NINPV (неинвазивна вентилация с отрицателно налягане)
неинвазивна вентилация с отрицателно налягане
NIPPV (неинвазивна вентилация с положително налягане)
неинвазивна вентилация с положително налягане

NINPV е до голяма степен остаряла форма на вентилация, известна, наред с други неща, като вентилация през железния бял дроб. NINPV е остарял, тъй като движението на пациента е значително ограничено и това просто не е необходимо повече при по-новите методи за вентилация.

За информация

Друга форма на NINPV е кирасна вентилация (двуфазна кирасна вентилация или накратко BCV). С помощта на броня (кираса), която се прилага върху гърдите, гръдният кош се разширява чрез външно отрицателно налягане. Огромен недостатък е обемът на компресора, който често се използва до 50 dB.

Формата на NIV вентилация, която често се използва днес, е NIPPV, при която въздухът се подава в белите дробове на пациента чрез излишно налягане.

Пътища за достъп за NIV вентилация

Има няколко вида маски, които могат да се използват за проветряване на пациента неинвазивно. Човек разграничава:

Маски за нос
Маски за нос
Маски за лице
Каска за дишане

Има и дихателни каски. Въпреки това, каските вече не са актуални и се използват само ако пациентът се чувства неудобно да носи маска или ако маската води до усложнения.

Всички опции за достъп трябва да бъдат индивидуално адаптирани към формата на лицето или главата. Само по този начин могат да се предотвратят течове, така наречените течове или да се намали рискът от изкълчване (подхлъзване).
В зависимост от степента, и двете могат да имат драстични последици за проветривия пациент. Теч възниква, когато вентилационните маски се плъзгат. Ако течовете са твърде големи, излиза твърде много въздух и пациентът вече не е адекватно вентилиран.

Отделно от това, рани под налягане (язви под налягане, декубитус) могат да се появят при маски, които са прекалено стегнати или не са индивидуално адаптирани.

Предимства и недостатъци на NIV вентилацията

По принцип NIV вентилацията се използва, когато пациентът все още диша спонтанно и се нуждае само от подкрепа. Следните предимства и недостатъци се отнасят до инвазивната вентилация като сравнение.

Предимства на NIV вентилацията

Без трахеотомия, така че не е необходим разрез на трахеята
Не се изисква или по-малко успокояване
Нисък риск от инфекция
Говорейки възможно
Яденето и пиенето е възможно
По-лесно мобилизиране
Отбиването е по-лесно
Климатизирането на дишащите газове обикновено не е необходимо (тъй като носът/гърлото не се байпасват при NIV вентилация)

Недостатъци на NIV вентилация

NIV маските могат да се плъзгат, а закопчалките да се разхлабят
Не предпазва надеждно от аспирация
Риск от свръхнадуване на стомаха
Риск от конюнктивит
Риск от деформация на средата на лицето поради маската
Необходимо е сложно закрепване и настройка

Кога се използва NIV вентилация?

По принцип NIV вентилацията се използва винаги, когато не се изисква инвазивна вентилация чрез интубация и пациентът трябва да бъде подпомаган в спонтанно дишане, т.е. когато самодишането все още е налице.

Заболявания, при които това е така, са например

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
Сънна апнея
Остра дихателна недостатъчност
При отбиване

Около 2-3% от възрастното население в Германия страда от синдром на сънна апнея (SAS). Дишането спира по време на сън, тъй като дихателните пътища са толкова стеснени, че дишането вече не е възможно. NIV вентилацията осигурява безопасно и продължително дишане по време на сън.

Що се отнася до острата дихателна недостатъчност (ARI), в момента тя все още се лекува предимно с инвазивна вентилация, тъй като тя се утвърди като животоспасяваща концепция. Въпреки това, NIV вентилацията също се използва все по-често, но само в 4,9% от всички случаи на ARI в интензивното отделение, както показва международно проучване.

NIV вентилацията е идеална за отбиване. Те се използват като междинен елемент между инвазивната вентилация и самодишането.

За информация

NIV вентилацията се използва в неонологията, когато новороденото страда от синдром на дихателен дистрес. NIV вентилацията се използва и в палиативни грижи за облекчаване на диспнея, т.е. задух.

Кога не трябва да се използва NIV вентилация?

Има няколко така наречени противопоказания, при които NIV не трябва да се използва или трябва да се спре незабавно. Прави се разлика между абсолютни и относителни противопоказания. Въпреки че вече няма място за тълкуване в случай на абсолютни противопоказания, относителните противопоказания признават стойността на мярката в отделни случаи, ако има вероятност тя да бъде по-полезна от вреда.

Абсолютни противопоказания

Липса на спонтанно дишане
Запушване на дихателните пътища
кома
Илеус (запушване на червата)
Стомашно-чревно кървене (GIB)

Относителни противопоказания

Образуване на висока секреция въпреки бронхоскопията
Тежка хипоксемия (липса на кислород)
Тежка ацидоза (свръхкиселяване на кръвта)
До голяма степен неспокойни пациенти
Анатомични проблеми (при закрепване на вентилационната маска)
Хемодинамична нестабилност

NIV вентилация за терапия на ХОББ

При хроничната обструктивна кухина едно дишане е свързано със значително повече усилия, отколкото при здрави хора. Това може бързо да претовари дихателните мускули и диафрагмата.
Това е причината дишането несъзнателно да се изравнява. Но това се превръща в проблем.

Поради сплесканото дишане, от една страна, по-малко кислород влиза в тялото, от друга страна, въглеродният диоксид, който се намира в тялото, вече не се отстранява напълно и се натрупва там. И това може да повлияе на метаболитните процеси.

За информация

Натрупването на въглероден диоксид в кръвта се нарича още хиперкапния.

Резултатът е допълнително влошаване на ХОББ.

NIV вентилацията поддържа претоварените дихателни мускули, така че повече кислород може да попадне в тялото и повече въглероден диоксид може да бъде транспортиран. Развитието на този порочен кръг от повече въглероден диоксид и влошаване на ХОББ, ако не бъде предотвратено, се забавя много.

Постът помогна ли ви? Смятате ли, че би могло да бъде полезно и на другите? След това го споделете по имейл или във Facebook!