Дефицит на желязо със и без анемия при деца Кратко актуализиране за практикуващия - Преглед
обобщение
Въведение
Дефицитът на желязо (CF) се счита за най-честия хранителен дефицит, засягащ, според данните на СЗО, повече от два милиарда души. Разпространението на CF при деца и юноши в Швейцария не е известно, но се оценява между 5 и 20% при децата в предучилищна възраст и между 8 и 20% при юношите в индустриализираните страни. 1,2 Етиологията на МВ при деца и юноши варира в зависимост от възрастта и пола и се дължи главно на три основни механизма: неадекватен прием, малабсорбция и загуба на кръв (маса 1). 3.4 Генетично извлечен CF е описан в 5
Етиология на дефицита на желязо при деца и юноши
Метаболизъм на желязото
Основният източник на желязо в нашето тяло е хранителното желязо, което въпреки това се абсорбира в минимални количества. Основният регулатор на хомеостазата на желязото в нашето тяло е хепцидин, полипептид, секретиран на чернодробно ниво, който индуцира ендоцитоза и разграждането на феропортина (трансмембранен транспортер, разположен на нивото на базалната мембрана на ентероцитите и макрофагната мембрана), като по този начин намалява плазмения трансфер на желязото и съответно неговата концентрация (Фигура 1).
Метаболизъм на желязото
Симптоми на дефицит на желязо
Дефицит на желязо и психомоторно развитие
Кърмаче и малко дете под две години
За кърмачета и малки деца под две години повечето проучвания не показват благоприятен ефект на добавките с желязо върху когнитивното развитие. Тези резултати се потвърждават от систематични прегледи на литературата и скорошни мета-анализи. 10-12 От друга страна, много автори възразяват срещу подобряване на двигателните характеристики след заместване на желязото, въпреки че темата остава дискутирана. 13
Деца и юноши
При деца в предучилищна възраст (на възраст от две до пет години) има подобрение в езиковото и зрителното и селективно внимание след лечение, обективирано, от друга страна, само при деца с анемия. 14.
Съобщени са резултати при по-големи деца (> 7 години), при които лечението води до подобряване на вниманието и концентрацията, както и общия коефициент на интелигентност. Въпреки това, никакъв ефект не се обективира на нивото на паметта или двигателното развитие. 15.16
При юношите CF също би довело до намаляване на способността да се обръща внимание и концентрация с въздействие върху училищните резултати. 17 Отново тези аномалии са очевидни най-вече при наличие на анемия. 18 В тази възрастова група се смята, че заместването на желязото е ефективно, дори при липса на анемия, с подобрено внимание, концентрация и устно обучение. 19.
Недостиг на желязо и спортни постижения
Недостиг на желязо и умора
Намаляването на производството на АТФ, демонстрирано в присъствието на CF, може да доведе клинично до умора до апатия. Положителен ефект от заместващата терапия се отчита в систематичен преглед на най-новата литература при деца и юноши, както и при възрастни след заместване на желязото. 10 Това е особено очевидно при юноши с тежка менорагия. 23 Всъщност при тази популация е доказано, че гинекологичното натрупване, свързано с необичайно обилни менструални цикли, е основният рисков фактор за МВ с или без анемия. 2
Дефицит и растеж на желязо
Понастоящем няма данни за въздействие на заместващото желязо при деца и юноши върху растежа на теглото. 24 Въпреки това е установен пределен ефект върху растежа на ръста при децата в училищна възраст. 25
Недостиг на желязо и имунитет
CF води in vitro до инхибиране на зреенето, пролиферацията и активирането на лимфоцитите, особено при нарушен клетъчен имунитет. 7 Клиничните последици от тези аномалии върху риска от инфекция при деца, както и ефекта от заместването на желязото, все още не са изяснени. 26 Всъщност при систематично проучване, фокусирано върху деца, не е открит ефект (нито намаляване, нито увеличаване) на броя на инфекциозните събития след заместителна терапия с желязо. 27
Диагностична
Лабораторна диагностика на дефицит на желязо
В настоящата клинична практика измерването на серумен феритин (FS) понастоящем се счита за най-чувствителния и специфичен неинвазивен тест за диагностика на CF, като концентрацията му е пропорционална на запасите от желязо в организма. 3 Тълкуването на нивата на FS е трудно при наличието на съпътстващи остри или хронични възпалителни състояния, често срещан объркващ фактор в педиатричната практика. В тези случаи се препоръчва използването на допълнителни диагностични инструменти за по-добра оценка на наличието и тежестта на МВ. Сред различните методи, използвани в клиничната практика, концентрацията на ретикулоцитен хемоглобин, наситеността на желязо с трансферин, разтворимият трансферинов рецептор и свързаният с цинк протопорфирин изглеждат най-добрите показатели за функционален дефицит на желязо, показващ увреждане. Еритропоеза (таблица 2). Педиатричните стандарти по възрастови групи са валидирани за повечето от тези тестове, въпреки че могат да се наблюдават вариации в зависимост от етническата принадлежност или различните лаборатории. 28,29 За съжаление тези тестове могат да бъдат скъпи и не винаги достъпни.
Диференциална диагноза на дефицит на желязо със или без анемия
Етиологична диагностика на дефицит на желязо
МВ при малки деца и юноши е в повечето случаи от "функционален" произход, тоест свързан с повишените нужди от желязо в хода на растежа и развитието. От друга страна, при момичетата в пубертез може да се наблюдава разцепване, свързано с менструалния цикъл, което може да подчертае това явление.