Дефицит на витамин В12 (нисък кобаламин)

Витамин В12 или кобаламин е съединение, участващо в метаболизма на нуклеиновите киселини, в синтеза и възстановяването на миелина, както и в образуването на еритроцити.
Витамин В12 от храната се отделя в стомаха, където се свързва с протеин R; впоследствие протеиновият комплекс на витамин В12-R се разгражда в тънките черва от панкреатичните ензими и стомашната лигавица отделя вътрешен фактор, който се свързва с витамин В12. Вътрешният стомашен фактор помага за усвояването на витамин В12 в крайния илеум.

В кръвта витамин В12 се свързва с транскобаламин I и II; транскобаламин II участва в усвояването на витамин В12 от тъканите.

Чернодробните запаси от витамин В12 поддържат физиологични нужди за период от 3-6 години при липса на вътрешен фактор.

Недостиг на витамин В12 или кобаламинът се причинява най-често от промяна на чревната абсорбция и строга вегетарианска диета не се допълва с витамини. Дефицитът може да причини мегалобластна анемия, с отрицателно въздействие върху бялото вещество в гръбначния мозък и мозъка, както и периферна невропатия.

Диагнозата се установява чрез определяне на плазменото ниво на витамин В12, а тестът на Шилинг определя етиологията.

Лечението на нисък кобаламин се извършва с витамин В12, прилаган през устата или парентерално. Избягвайте едновременното приложение на фолиева киселина, тъй като тя насърчава развитието на неврологичен дефицит. [1], [2], [3], [4], [5]

Причини за дефицит на кобаламин

Недостиг на витамин В12 има множество причини, класифицирани според следния модел:

1. Хранителен дефицит на витамин В12, причинен от:

вегетарианска диета;
бедност;
кърмени бебета от майки с пернициозна анемия;
ексцентрични диети.

2. Неадекватна протеинолиза на протеини:

3. Вътрешен дефицит на фактор:

4. Нарушена абсорбция:

неадекватна панкреатична протеаза, панкреатична недостатъчност, Синдром на Zollinger-Ellison;
стазисни синдроми: фистули, стриктури, сляп контур, дивертикулозни торбички, анастомоза;
нарушена чревна моторика: склеродермия;
хипогамаглобулинемия;
зараза с ботриоцефалия.

5. Аномалии на чревната лигавица или рецепторите на Cubam (рецептори с вътрешен фактор на витамин В12)

илеален байпас, резекция, фистула (Cubam рецептори липсват или намаляват);
спру, болест на Crohn, амилоидоза (анормална лигавична функция);
лекарства: метформин, холестирамин, неомицин, колхицин, антиациди.

6. Трансферни аномалии на плазмения витамин В12 (кобаламин):

7. Неправилна употреба:

ензимни дефицити - редки;
чернодробно заболяване;
аномалии на транспорта на протеини.

8. Придобити нарушения:

Знаци и симптоми

Недостигът на витамин В12 води до пернициозна анемия, която се развива бавно и често е по-тежка, отколкото показват симптомите. Представя се с хепато и спленомегалия, различни стомашно-чревни симптоми: дифузна коремна болка, запек, анорексия. глосит рядко се появява като изтръпване на езика.

Неврологични симптоми:

в ранните етапи прототипната и вибрационна чувствителност в крайниците намалява, клинично преведена от леко-умерена слабост до хипорефлексия;
късните етапи са свързани със спастичност, протопатична и вибрационна чувствителност, силно засегнати в долните крайници, атаксия (некоординирани, несръчни движения, затруднено ходене със загуба на равновесие).
понякога могат да присъстват симптоми като депресия и раздразнителност, делириум, объркване (трудно за разграничаване от свързаните с възрастта Болест на Алцхаймер). [1], [2], [3]

Диагностична

Диагнозата включва 3 последователни етапа:

1. разпознаване на мегалобластна анемия;
2. установяване на дефицит на витамин В12, съответен на клиничната картина;
3. установяване на основното заболяване, което причинява дефицита.

Лабораторни изследвания състои се в:

пълна кръвна картина, която може да покаже: макроцитна анемия, ретикулоцитопения, неутропения и тромбоцитопения, интрамедуларна хемолиза;
периферна цитонамазка: макроовалоцити, хиперсегментирани полиморфноядрени левкоцити, мегалотромбоцити;
нива на витамин В12 и фолиева киселина.

Дефицитът на витамин В12, подчертан клинично, заедно с малко ниско плазмено ниво на кобаламин или нормални хематологични показатели, изискват допълнителни тестове за установяване на точна диагноза. По този начин серумното ниво на метилмалонова киселина, ниво пораснал предполагащ дефицит на витамин В12.

Има допълнителни тестове, които се правят например на млади хора ендоскопия на горната част на храносмилателната система с измерване на серумни антитела в стомашните париетални клетки, извършено за изключване на автоимунен атрофичен гастрит.

Тест за Шилинг измерва абсорбцията на свободен перорално приложен витамин В12, радиомаркиран, който се абсорбира, след което се екскретира с урината, която се събира за 24 часа. Количествено определете общия процент на радиомаркиран витамин В12. Намалената екскреция с урината (при нормална бъбречна функция) предполага недостатъчно усвояване на витамин В12. Този тест може да се повтори след прием на перорален антибиотик в продължение на 2 седмици и ако малабсорбцията се коригира от антибиотика, най-вероятната причина е прекомерен растеж на чревни бактерии - синдром на сляпата верига. Тестът на Шилинг е полезен за подчертаване на вътрешния дефицит на фактор. [2], [4], [5]

Лечение

Лечението е диференцирано, в зависимост от тежестта на дефицита и наличието/отсъствието на неврологични признаци. По този начин пациентите с лек дефицит на витамин В12, без признаци или неврологични симптоми, получават лечение с говеда. B12, прилаган перорално, 1000-2000 микрограма/ден. Тежкият дефицит се коригира чрез прилагане на вит. B12 1 mg, интрамускулно, 1-4 пъти седмично, няколко седмици, докато се коригира кръвната картина, след което се прилага веднъж месечно през останалата част от живота.

Кърмачета от строго вегетариански майки изискват профилактика с витамин В12 от раждането. [1], [2], [3]

Хипоксията се отнася до намаляване на количеството кислород в тялото. Рязък спад на кислорода за c.

Експерти от Световния фонд за изследване на рака/Американския институт за изследване на рака актуализираха препоръката.

Токсично вещество е вещество, което може да бъде отровно или да причини последици за здравето. .

Хиляди статии, базирани на изследвания и научни доказателства по интересуващи теми:

Над 2000 състояния, обсъдени подробно, от причините до лечението:

Имате ли медицински въпрос? Тук ще намерите отговора.

Медицински новини, новости и събития

Търсите ли лекар или медицинска служба? Тук ще намерите над 10 000 медицински кабинета и клиники

Над 40 000 продукта, консумативи, медицински изделия и оборудване.

Добре дошли в най-големия медицински индекс в Румъния!

„Активно“ е начина, по който ROmedic иска да се грижи по-специално за вас.