Дефицит на витамин D и скрининг и лечение на рахит, практически аспекти за клинициста -
обобщение
Въведение
Недостигът на витамин D е глобален здравен проблем, засягащ един милиард деца и възрастни по света, което кара някои автори да го наричат пандемия. 1 Въпреки че случаите на рахит остават редки, швейцарските педиатри често са изправени пред дефицит на витамин D, който е клинично симптоматичен и повече или по-малко тежък, особено при пациенти, страдащи от хронично заболяване или при популации в риск. Това увеличение на разпространението със сигурност е свързано с промените в начина на живот през последните десетилетия (заседнал начин на живот, използване на слънцезащитни продукти, намаляване на излагането на слънце и дейности на открито). 2.3
По този начин, разпространението на дефицит на витамин D (4 За да спре явлението, Федералната служба за обществено здраве (OFSP) реагира през 2012 г., като назначи група от експерти с цел да предложи нови препоръки швейцарски продукти, одобрени от Федералната Комисия по хранене, насочена към предотвратяване и лечение на дефицит на витамин D. 4,5 Този доклад беше допълнен през 2016 г. с педиатрично допълнение и тези нови насоки предлагат да се увеличи дневният прием на витамин D за всички педиатрични възрастови групи над една година от 400 до 600 IU/ден.4
Недостигът на витамин D може да приеме много форми; това зависи от възрастта на детето и степента на дефицита, вариращи от прости общи симптоми до рахит. Честотата на рахит е трудна за оценка. Той варира в географско отношение и според описаното население. Например, това е 2,9 на 100 000 деца в Дания, но може да се увеличи съответно до 85 и 59 на 100 000 при население в Близкия изток или Африка. 6 За разлика от дефицита на витамин D, дефицитът на рахит е рядък сред децата, родени или израснали в Швейцария. Разпространението е по-високо (2%) при емигранти и при пациенти с рискови фактори. 4.7 Дефицитът на рахит е най-често срещаният. Съществуват обаче и други форми на рахит, които трябва да се разпознаят още в детството и да се лекуват.
Тази статия има за цел да отговори на следните въпроси:
Какво е определението за дефицит на витамин D? ?
Как да разпознаем и лекуваме симптомите на дефицит на витамин D ?
Какви са рисковите фактори за недостиг на витамин D ?
Кога и кого да екранизираме ?
Какви са различните форми на рахит ?
Как да ги различаваме ?
Синтез на кожата и екзогенен прием на витамин D
80-90% от витамин D се произвежда чрез биосинтез на кожата под въздействието на ултравиолетовото лъчение. Само 10-20% от витамин D идва от усвояването на храни, богати на витамин D. 2,3
Синтез на кожата
Синтезът на кожата е силно променлив и зависи от количеството слънчева светлина, използването на слънцезащитни продукти, сезона, географската ширина и пигментацията на кожата. По този начин тъмните фототипове изискват удължено време на експозиция до три до пет пъти повече от това на светлия фототип. 8 Тъй като рискът от рак на кожата е висок, излагането на слънце може да бъде посъветвано само с повишено внимание. 4 При малки деца препоръката за незащитено излагане на слънце не е приложима и OFSP препоръчва продължаването на заместването с капки до навършване на тригодишна възраст. При по-големите деца, от средата на март до средата на октомври, слънчевото греене в Швейцария е такова, че краткото излагане (лицето и ръцете) за около 30 минути сутрин или следобед позволява ендогенен синтез на достатъчно витамин D, без да се пуска риск от еритема. Въпреки това, в края на есента и през пролетта няма достатъчно слънчева радиация, за да може кожата да произвежда достатъчно витамин D. 4,5