Дефицит на тестостерон и соматична патология, №10

Тестостеронът е основният полов хормон, който определя функционирането на мъжкото тяло. Заедно с дихидротестостерон, андростендион и техните метаболити, тестостеронът създава подходящия тонус на централната нервна система, подкорковите образувания, центровете на автономната нервна система, поддържайки функционалната активност на половите жлези и осигурявайки копулаторна функция.

Андрогенната активност на тестостерона и неговия активен метаболит, дихидротестостерон, се определя от тяхното ефективно взаимодействие с андрогенните рецептори. Основното място на образуване и секреция на тестостерон са интерстициалните клетки на тестисите - клетките на Leydig. В допълнение, биосинтезата на определени, но значително по-малки количества от този хормон може да се извърши в надбъбречната кора.

Тестостеронът, заедно с андрогенните ефекти, е способен да упражнява мощен анаболен ефект върху различни човешки тъкани (мускули, бъбреци, черен дроб, матка), т.е.повишава синтеза на протеин в тях. В резултат на действието върху прицелните клетки се реализират редица тестостеронови ефекти (Фиг. 1).

Според Масачузетското проучване на мъжкото стареене (MMAS) количеството на общия тестостерон намалява от 30-35 годишна възраст с 0,8%, а свободният тестостерон и свързан с албумин - с 2% годишно, докато нивото на глобулин свързващите полови хормони (SHBG), увеличен с 1,6% годишно (J Clin Endocrinol Metab, 2002).

В клиничната картина на андрогенния дефицит могат да се разграничат няколко групи симптоми.

- уголемяване на гърдите,

- намаляване на окосмяването по лицето.

- намаляване на мускулната маса,

- увеличаване на мускулната маса, неадекватно на физическа активност,

- лабилност на настроението с тенденция към депресия,

- намаляване на творческата производителност,

Промените в невро-емоционалния статус се проявяват чрез повишена раздразнителност, намалена способност за концентрация, както и когнитивни функции, творческа продуктивност и функции на паметта; депресия, нарушения на съня, чувство за намалена жизнена енергия. Тъй като тестостеронът е основният анаболен хормон, неговият дефицит води до развитие на соматични нарушения: намаляване на мускулната маса и сила, увеличаване на количеството мастна тъкан, развитие на остеопороза, намаляване на тонуса и дебелината на кожата.

Считани за "прерогатива" на женската менопауза, вегетативно-съдовите нарушения - горещи вълни, изпотяване, кардиалгия, колебания в кръвното налягане, чувство на недостиг на въздух - също притесняват мъжете по време на развитието на синдром на свързания с възрастта хипогонадизъм.

Тестостеронът играе основна роля в развитието на сексуалната функция и формирането на сексуално поведение, поради което намаляването на нивото му се придружава от намаляване на либидото и еректилната дисфункция.

Към днешна дата повечето експерти не се съмняват в самото съществуване на синдрома на андрогенния дефицит (или свързания с възрастта хипогонадизъм) при мъжете и необходимостта от неговата корекция. Всяка година на фармацевтичния пазар се появяват все повече и повече тестостеронови препарати. Но не винаги е било така.

Седмица по-късно Ruzichka докладва на швейцарския химически вестник за получаване на патент за метод за производство на тестостерон от холестерол (L. Ruzichka et al., 1935).

Оттогава започва нова ера на лечение на прояви на дефицит на тестостерон.

В рамките на 2 години след откриването на тестостерона в клиничната практика се появяват няколко от неговите препарати, но скоро става ясно, че поради лошата разтворимост във вода, те не могат да се абсорбират, когато се приемат през устата в чист вид. Следователно, след известно време тестостерон пропионатът беше синтезиран и широко използван. И така, през 1940 г. H. B. Thomas и R. T. Hill съобщават за успешното лечение на мъжката менопауза с тестостерон пропионат (H. B. Thomas, R. T. Hill, 1940). Проучванията, проведени през периода 1930 - 1940 г., показват, че тестостеронът има благоприятен ефект върху състоянието на мъжкото тяло като цяло.