Дефицит на пролактин

По-голямата част от държавите дефицит на пролактин са вторични за общата дисфункция на предната част на хипофизата. Най-често асоциираното състояние е некроза хипофиза след раждането (синдром Шийхан) дефицитът на пролактин обаче може да бъде причинен и от увреждане на предната част на хипофизата вследствие на тумор или лечение, параселарна болест, травма на главата, инфекции (туберкулоза, хистоплазмоза) или инфилтративни заболявания (саркоидоза, хемохроматоза, лимфоцитна хипофиза). (4)

Частично изолиран дефицит на пролактин е рядко и докладваните случаи могат да имат генетичен компонент (следродилна фамилна лактатеза). Въпреки че ендокринната и метаболитната функция на пролактина не са напълно изяснени, клиничните прояви на дефицит на пролактин вероятно са ограничени до пуерпералната лактатеза. (3)

Дефицит на пролактин или хипопролактинемия е свързано с:

да се Жени с дисфункция на яйчниците, метаболитен синдром, тревожност,
да се мъже с артериогенна еректилна дисфункция, преждевременна еякулация, олигозооспермия, астениспермия, хипофункция на семенните везикули и хипоандрогенизъм. (2)

Патофизиологичен механизъм

Дефицитът на пролактин се характеризира с неспособността на хипофизните лактотрофи да секретират пролактин и по този начин отсъствие на следродилна лактогенеза (кърмене след раждане). Други патофизиологични механизми не са напълно установени. Пролактинът се регулира главно чрез тонизиращо инхибиране, а не чрез периодично стимулиране. Основният регулаторен инхибитор е допамин. Пролактинът стимулира секрецията на допамин и по този начин проявява инхибиране чрез обратната връзка на собствената си секреция. Единствените други известни физиологични инхибитори са: трийодотрионин и соматостатин. (1)

Менструални нарушения, късен пубертет, безплодие и subfertilitatea са свързани с хипопролактинемия чрез механизми, които все още не са ясни. Концентрацията на пролактин във фоликуларната течност при ин витро оплождане корелира с нивото на узряване на яйцеклетките и степента на неговото оплождане. Нещо повече, в изследване върху хора, индуцирана от бромокриптин хипопролактинемия по време на ин витро оплождане причинява ниско оплождане и скорост на митоза в сравнение с хиперпролактинемичната група. Частичният дефицит на пролактин може да причини a неадекватна лактация. Има възможност това мъжко безплодие да бъдат свързани с хипопролактинемия. (1)

Някои данни предполагат, че пролактинът също е хормон имунорегулиращи. Намерени са пролактинови рецептори в Т и В лимфоцитите, които вероятно са зависими от пролактина при поддържане на имунната компетентност.
Тъй като освобождаването на пролактин е обратно свързано с нивата на допамин в предната част на хипофизата, тежко болните пациенти на продължителна инфузия на допамин развиват дефицит на пролактин.

Няколко проучвания са открили връзка между преждевременно, хипопролактинемия и повишена смъртност. Точният патофизиологичен механизъм е неизвестен, но се предполага, че е свързан с ефектите на пролактина върху синтеза на повърхностноактивно вещество, регулиране на телесната вода или съзряване на стомашно-чревния тракт. (3)

Ефектите на пролактина

Пролактинът стимулира млечните жлези да произвеждат мляко, увеличавайки серумните концентрации на пролактин по време на бременност, което кара млечните жлези да се увеличат и да ги подготвят за кърмене. Понякога мъжките и женските новородени отделят млечно вещество от зърната в резултат на майчиния пролактин.
Пролактинът осигурява тялото сексуално удовлетворение след полов акт: хормонът противодейства на ефекта на допамина, който е отговорен за сексуалната възбуда. Действието определя рефрактерен сексуален период. Количеството пролактин може да показва сексуално удовлетворение и релаксация. хиперпролактинемия тя вероятно е отговорна за импотентността и загубата на либидото.
Повишените нива на пролактин намаляват естроген и тестостерон.
Понякога пролактинът се класифицира като a гонадотропин, въпреки че при хората има само слаб лутеотропен ефект. Физиологичните нива на пролактин при мъжете увеличават рецепторите на лутеинизиращ хормон в клетките на Leydin, което води до секреция на тестостерон и сперматогенеза.
Пролактинът също стимулира пролиферацията на олигодендроцитни предшественици. Те се различават по олигодендроцити, клетките, отговорни за образуването на миелин.
Пролактинът има и редица други ефекти, включително допринася за синтез на повърхностноактивно вещество в белите дробове на плода в края на бременността и имунна толерантност на плода от тялото на бременната майка.
Пролактинът насърчава неврогенеза в мозъка на плода и майката.

При хората пролактинът се произвежда през хипофиза, децидуа, миометриум, гърда, лимфоцити, левкоцити и простата. (5)

Причини и рискови фактори

Най-честите причини за дефицит на пролактин включват некроза на хипофизата след раждането и други причини за дисфункция на предния дял на хипофизата.
Класическата последователност на загубата на хипофизен хормон е следната: гонадотропини, хормон на растежа, тиротропин стимулиращ хормон, кортикотропин, пролактин.
Друга причина може да са лекарствата (допамин, ерготаминови витамини, пиридоксин, диуретици). Никотин намалява количеството пролактин, отделено в отговор на смучещите стимули. Това може да обясни ниската лактация при жените, които пушат. Въпреки че плазмените нива на пролактин обикновено са нормални в анорексия, пациенти булимична те имат ниски нива.
Плацентарни фрагменти задържани в перирталния диапазон могат да потиснат пролактина.
Дефицитът на пролактин е свързан и с мутации на G протеини Наследствена остеодистрофия на Олбрайт. В този случай тя може да бъде свързана с обонятелна дисфункция в псевдохипопаратиреоидизъм тип I.
Дефицитът на пролактин се открива при рядко наследствено заболяване, наречено множествен дефицит на хипофизен хормон. Участващите гени кодират транскрипционните фактори, необходими за разграничаване между лактотрофи, соматотрофи и тиротрофи. Състоянието е свързано не само с дефицит на пролактин, но и с дефицит на стимулиращ щитовидната жлеза и растежен хормон. (3)

Знаци и симптоми

Епидемиология

Свързан с друга дисфункция на предния дял на хипофизата, дефицитът на пролактин е рядък, освен инфаркт на хипофизата. Състоянието не е фатално при възрастни, но при недоносени деца повишената смъртност може да бъде свързана с хипопролактинемия. Клиничните прояви се срещат само при жени. Без жените с Синдром на Шийхан, честотата при мъжете и жените вероятно е равна. Разпространението на хипопролактинемията е същото като всички причини за хипопитуитаризъм. Очевидно е, че синдромът на Sheehan е възможен само при жени в репродуктивна възраст. (2)

Медицинска история

Най-важната информация в медицинската история на пациента с дефицит на пролактин е пуерпералната лактатеза. Пациентът може да докладва: разстройства менструация, късно начало на пубертета и субфертилитет, важни данни, вторични за връзката с хипопролактинемия. Неадекватната лактация се предполага, че е вторична спрямо частичния дефицит на пролактин и може да се счита за индикация.

Физическо изследване

Никакви специфични физически признаци, различни от пуерпералната лактатеза, не са свързани с хипопролактинемия. Най-често срещаният симптоматичен комплекс на дисфункция на предния дял на хипофизата при мъжете и жените е вторичен хипогонадизъм причинено от дефицит на лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон.

Диагностична

Лабораторни изследвания

Нивата на пролактин след приложение на тиротропин може да са най-добрият скрининг тест за синдром на Sheehan. Обикновено не се изискват тестове, тъй като добавките с пролактин все още не са на разположение за лечение. Предполагаемото заболяване обаче може да бъде потвърдено чрез прилагането на тиреотропин-освобождаващ хормон или антидопаминергично средство (метоклопрамид) и измерване на нивата на пролактин. Липсата на отговор (повишени нива на пролактин) в теста за предизвикване е диагностична. (2)

Следните тестове също могат да бъдат извършени: оценка пролактин през третия триместър или при жени около раждането, лутеинизиращ хормон, хормонът фоликулостимулант, тиротропин и свободен тироксин и други тестове, полезни при диагностицирането на предния хипопитуитаризъм.

Препоръчва се пациентите, които се интересуват от лактация и има съмнения за предишна дисфункция на хипофизата, да измерват своя пролактин през последния триместър на бременността или перипартума. Този тест може да се използва за потвърждаване на възможността за следродилна лактатеза. По този начин пациентът може да бъде информиран за невъзможността да кърми. Това ще избегне травматичния опит при чакане на лактация. Нивото на пролактин през последния триместър е 150-250 mcg/l.

При негравирани жени серумният пролактин е 20 mcg/l и под 10 mcg/l при мъжете. Пролактинът се отделя пулсиращо по отчетлив циркаден модел. Нивото на циркулиращия пролактин е ниско по обяд и леко се увеличава следобед, леко се увеличава след първия час на сън през нощта и достига своя максимум сутрин. Пролактинът също се увеличава в отговор на: стрес, диета, серотонин, ацетилхолин, опиати, естроген, тиротропин и ангиотензин II. (4)

Образни изследвания

Образуването на хипофизната жлеза се обмисля, ако има съмнения за нарушена хипофизна функция. Най-използваната процедура е Магнитен резонанс.

Лечение

По принцип за жени, които не могат да кърмят, се препоръчва да се хранят новородени с търговски млечни формули. Лекарствата, които подпомагат повишената лактация, обикновено не са ефективни.

Няма лекарства за лечение на дефицит на пролактин обаче, експериментален рекомбинантен човешки пролактин е формулиран и е доказано, че е ефективен при коригиране на лактационните показатели при плъхове, лекувани с бромокриптин.

Неадекватната лактация може да реагира антидопаминергични агенти което блокира индуцирания от допамин контрол на хипоталамусния пролактин. метоклопрамид Доказано е, че плацебо-контролираните проучвания значително увеличават лактацията при засегнатите пациенти.

Може да се лекува субфертилитет, причинен от хипопролактинемия кломифен цитрат или гонадотропини. (3)

Разбира се. Кърменето е лесен и удобен метод, защото не е нужно да носите всичко със себе си.

Не, кърменето не е болезнено; напротив, това е приятно усещане и за двамата. Възможно е инце.

Кърменето е идеалният начин за хранене на бебета, за техния оптимален растеж и развитие. Ние ви каним.