Дефибрилация Медицински процедури
дефибрилация е метод за лечение, често използван в случая сърдечни аритмии, като камерно мъждене или безпулсова камерна тахикардия. Дефибрилацията се състои от прилагане на терапевтична доза електричество в засегнатата област на сърцето с инструмент, наречен дефибрилатор. Тази маневра деполяризира критичната маса на сърдечния мускул (миокарда), като спира аритмията, позволявайки на синусовия ритъм (физиологичен) да се върне, синоатриалният възел отново се превръща в сърдечен пейсмейкър.
Дефибрилаторите могат да бъдат външен, трансвенозно или имплантирани, в зависимост от вида на използвания или необходим инструмент. Някои от външните инструменти, също наречени автоматични външни дефибрилатори, са в състояние да разпознават диагнозите на лечими ритми, т.е. да реагират последователно, с точното количество електричество или понякога, да не изпращат никакъв вид електрически импулс.
Преди 50-те години дефибрилацията беше възможна само в случая операция на открито сърце. Тази техника използва променлив ток от източник от около 300V (волта) или повече, който изпраща ток към откритите страни на кабела чрез метални електроди. Открит е в средата на 50-те години външно приложена дефибрилация.
Голямо постижение беше въвеждането преносими дефибрилатори, които могат да се използват извън болницата. Този метод е открит през 60-те години и днес тези инструменти са широко разпространени и се използват във всички линейки. Дефибрилацията е единственият метод за реанимация на пациент със сърдечен арест, който все още е в камерно мъждене или камерна тахикардия при пристигане на линейката.
Дефибрилаторите могат да анализират сърдечната честота, да диагностицират сокогенни ритми и да се зареждат за лечение, което означава, че не са необходими задълбочени познания за тяхното използване, което позволява на хората да реагират ефективно на спешни случаи.
Развитието на техниката на дефибрилация доведе до изобретението имплантируеми устройства, познат като имплантируем дефибрилатор-сърдечно-съдови. Изобретяването на тези инструменти е безценно в случай на определени сърдечни заболявания, въпреки че този тип дефибрилатор се препоръчва само на хора, които са имали анамнеза за сърдечен удар.
Единиците се използват в съответствие с електрокардиограма, които лекарят използва за диагностициране на сърдечни заболявания (най-често фибрилация и тахикардия, въпреки че има и други аритмии, лекувани с различни шокове).
Лекарят решава какво зареждане (измерено в джаули) да се използва въз основа на патентовани водачи но и нататък личен опит и ще предаде ударите чрез петна, поставени върху гърдите на пациента. Тъй като този тип дефибрилатор изисква подробни медицински познания, те се използват главно в болници, но също така и в някои линейки.
Ръчни вътрешни дефибрилатори те са почти идентични с външните, но товарът се транспортира през вътрешни петна в пряк контакт със сърцето. Те се намират почти изключително в операционни зали, където гръдният кош вероятно е отворен или където може лесно да се отвори от хирург.
Тези инструменти се базират на компютърна технология извършва се за анализ на сърдечната честота и определяне дали шокът е необходим или не. Те са проектирани да се използват без необходимост от задълбочени медицински познания. Те обикновено са ограничени при предаване на шокове до камерно мъждене или камерна тахикардия, което ги прави ограничени от гледна точка на лекарите, които биха могли да диагностицират и лекуват по-широк кръг от проблеми с ръчен или полуавтоматичен инструмент.
Автоматичните инструменти се нуждаят от време (обикновено 10 до 20 секунди), за да диагностицират ритъма, докато лекарят може да диагностицира и лекува състоянието много по-бързо с ръчен инструмент.
Автоматични външни дефибрилатори обикновено се използват както от квалифициран персонал, така и от звена за обществен достъп, като търговски центрове, държавни служби, ресторанти, хотели, спортни стадиони, училища или университети и т.н.
Вътрешни дефибрилатори са имплантирани, подобно на сърдечните пейсмейкъри (много от тези дефибрилатори имат и функцията на пейсмейкъри). Те постоянно наблюдават сърдечната честота на пациента и автоматично прилагат удари на много животозастрашаващи аритмии, записани в паметта на инструмента. Много съвременни дефибрилатори могат да разграничат камерно мъждене или камерна тахикардия от суправентрикуларна тахикардия или предсърдно мъждене, които са по-малко вредни аритмии от първите.
Съобщени са ситуации, при които инструментът постоянно и неподходящо издава удари. Този проблем е особено сериозен, тъй като изтощава батерията на инструмента и причинява очевиден дискомфорт на тревожния пациент и в някои случаи може дори да причини животозастрашаващи сърдечни аритмии. В този случай решението е спешна медицинска намеса за да се осигури поставянето на магнит над инструмента, който спира функцията му на предавател на удар, без да спира функцията на пейсмейкъра. Ако инструментът управлява удари често, но правилно, решението може да бъде седация.
Ефективността на сърдечните дефибрилатори зависи от позиция на електрода. Повечето вътрешни дефибрилатори се имплантират в октогенари, но има случаи на деца, които се нуждаят от имплантиране на такива инструменти. В последния случай ситуацията е много по-трудна поради размера на децата, който се променя с течение на времето и поради факта, че анатомията на детското сърце се различава от тази на възрастните. В момента те са се развили програми за да помогне за прилягане на отделния гръден кош и да се определи оптималната позиция за вътрешен или външен дефибрилатор.
С помощта съществуващи хирургични приложения, програмата използва градиенти на напрежението на миокарда за прогнозиране на вероятна или успешна дефибрилация. нали хипотеза за критична маса, дефибрилацията е ефективна само ако произвежда градиент на напрежението в голяма част от миокардната маса. По принцип градиент от 3 до 5V/cm се изисква в 95% от сърцето. Напрежения над 60V/cm могат да причинят увреждане на тъканите.
Последните симулации с програмата предполагат, че малките промени в позицията на електродите имат основен ефект върху дефибрилацията и въпреки оставащите препятствия, системата за моделиране обещава да насочва поставянето на вътрешни дефибрилатори при деца и възрастни.
Последни математически модели на дефибрилация се основават на a двуизмерен модел на сърдечната тъкан. Изчисления с помощта на форма на сърце и геометрия на влакната са необходими, за да се определи как сърдечната тъкан реагира на силен токов удар.
Връзката между дефибрилатора и пациента се състои от двойка електроди, всеки снабден с електропроводим гел, за да се осигури добра връзка и да се сведе до минимум електрическото съпротивление, наричано още гръден импеданс, което би изгорило пациента.
гел Не може да бъде мокър (подобна по консистенция на хирургическа смазка) или твърдо (като карамел). Твърдият гел е за предпочитане, тъй като не е необходимо да се почиства от кожата на пациента след дефибрилация (лесно се отлепва от кожата на пациента). Използването на твърд гел обаче е по-често свързано с изгаряния по време на дефибрилация, тъй като течният гел провежда по-добре тока в тялото. Първият тип изобретен електрод не е снабден с гел, така че е необходимо да се добави гелът. Самозалепващите се електроди са предварително изработени с гел. Около темата има истински спор: кои електроди е по-добре да се използват в болницата?
Метални електроди
Те са най-известните от всички видове електроди. Те трябва да се държат здраво върху кожата на пациента, докато се предават поредица от удари. Този тип електроди имат определени предимства в сравнение със самозалепващите се електроди. Те все още се използват широко в света, с гелни пластири, които могат да бъдат прикрепени в повечето случаи, поради присъщата скорост, с която тези електроди могат да се поставят и използват. Това е критично по време на сърдечен арест, тъй като всяка секунда от исхемия има значение.
Този тип електроди са за многократна употреба и се почистват след употреба за следващия пациент. Гелът не се нанася предварително, така че трябва да се нанесе, преди да могат да се използват.
Самозалепващи се електроди
Новите модели реанимационни електроди са снабдени с лепилна част, която включва твърд или мокър гел. Тези чорапогащи имат защитен лист, който се отлепва и се нанася върху гърдите на пациента, когато е необходимо. След това електродите се свързват с дефибрилатор, както бяха и класическите електроди. Ако се изисква дефибрилация, устройството се зарежда и предава удара, без да е необходимо допълнително нанасяне на гел. Повечето самозалепващи електроди са проектирани да се използват не само за дефибрилация, но и за кардиоверсия. Този тип електроди се срещат в повечето автоматични и полуавтоматични устройства. В болницата, ако пациентът е заподозрян в сърдечен арест, електродите могат да бъдат поставени профилактично.
Предимството на този тип електроди е, че те са лесни за използване, без да е необходимо сериозно обучение.
Реанимационните електроди се поставят по две схеми. Антеро-задна схема предпочита се в случай на дългосрочно поставяне на електроди. Единият електрод се поставя прекордиално вляво, а другият на гърба, отзад на сърцето, в лопатката. Тази схема е за предпочитане, тъй като е най-подходяща за неинвазивно пейсмейкър.
Апекс-предна схема може да се използва, когато другата схема не е необходима или не може да се използва. При тази схема предният електрод се поставя от дясната страна, сублкавикуларен и електродът, съответстващ на върха, се прилага от лявата страна на пациента, инферо-латерално спрямо гръдния мускул. Тази схема е подходяща както за дефибрилация, кардиоверсия, така и за наблюдение на EKG.
противопоказания
Дефибрилацията е противопоказана при аритмии поради токсичност на дигиталис или индуцирана от катехоламин аритмия. В тези случаи вече съществува хомогенен статус на деполяризация, така че не е необходима намеса. Друго противопоказание е мултифокалната предсърдна тахикардия.