Дефект на лутеалната фаза

Дефект на лутеалната фаза е описан за първи път през 1949 г. от д-р Джорджана Джоунс. Недостатъчна секреторна трансформация на ендометриума, резултат от недостатъчно производство на прогестерон, участвала е както в безплодие, така и в спонтанен аборт.

Дефект на лутеалната фаза е открит при 3-20% от пациентите с безплодие и при 5-60% от пациентите със загубена бременност. Проучванията обаче показват, че 6-10% от жените, които са фертилни, показват липса на лутеална фаза, което показва необходимостта от по-добро разбиране на нормалните вариации в менструалния цикъл и вариациите, които могат да бъдат патологични. (1)

Физиология на нормален менструален цикъл

Менструалният цикъл се състои от три фази:

Самата менструация - трае средно 3 дни и представлява етапа, в който епителът, покриващ ендометриума, се отделя от маточната стена и отбелязва началото на менструалното кървене.
Фоликуларен стадий - отбелязва еволюцията на яйчниковия фоликул, който в деня на овулацията, обикновено 14-ия ден от менструалния цикъл, се разкъсва и освобождава яйцеклетката. Последните 3 дни от фоликуларния стадий, заедно с деня на овулацията и следващите 3 дни след това, са плодородните дни на менструалния цикъл.
Етапът на лутеинизиране - с образуването на лутеалното тяло. Започва в деня на овулацията и завършва, когато настъпи следващата менструация и започне нов менструален цикъл.

По време на овулация, формира се зрелият яйчников фоликул лутеално тяло, който ще се напълни с кръв от малките артерии, присъстващи в яйчника, веднага след изхвърлянето на яйцеклетката. Тази структура ще позволи производството на предшественици на холестерол, което чрез стероидогенеза ще доведе до производството на прогестерон.

Докато фоликуларната фаза на менструалния цикъл може да варира във времето, секреторната фаза продължава около 14 дни, корелирана с продължителността на живота на лутеалното тяло. Прогестеронът помага за подготовката на ендометриума за евентуално имплантиране на ембриона и за поддържане на бременност. Ако настъпи имплантация, лутеалното тяло продължава да отделя прогестерон в продължение на седем седмици поради тоничното освобождаване на лутеинизиращ хормон (LH) от хипофизната жлеза. Проучванията показват, че след 7 месеца функцията на жълтото тяло да секретира прогестерон се поема от плацентата.

Ако имплантацията не се случи, започва менструация, през което време лутеалното тяло умира и остава като белег на яйчника. (2)

Причини и рискови фактори за дефект на лутеалната фаза

Следните механизми могат да предизвикат намален отговор на ендометриума към хормоностимулиращо действие по време на лутеалната фаза:

Знаци и симптоми

менструални цикли, по-кратки от 26 дни
лутеални фази по-кратки от 11 дни, определя се чрез измерване на базалната температура.

Само тези симптоми обаче не са достатъчни, за да може пациентът да бъде диагностициран с дефект на лутеалната фаза.

да се клиничен преглед, лекарят може да открие определени физически аномалии в ендокринната система, аномалии, свързани с възможна диагноза на дефект на лутеалната фаза. Това са:

щитовидната жлеза повишено, което може да предполага наличие на хипотиреоидизъм
галакторея (секреция на мляко, дори ако пациентът не кърми) е индикация за хиперпролактинемия
уголемена матка, неправилна форма, индекс на миома на матката. (4)

Диагностична

Лабораторни изследвания:

Проучванията показват, че пикът на секрецията на прогестерон се случва в средата на лутеалната фаза. Въпреки това, прогестеронът има пулсиращ ход, така че събирането на една кръвна проба за определяне серумна концентрация на прогестерон не е достатъчно. Трябва да се вземат няколко проби и да се определят няколко концентрации, за да се установи възможно най-точно възможна диагноза на лутеалната фаза, но тяхното изпълнение е скъпо и неудобно за пациентите. (3)

Полезен тест е определяне на LH в урината. Той изчислява приблизителното време, необходимо за извършване на ендометриални биопсии. Ако тестът е положителен, овулацията настъпва в рамките на 24-26 часа. Ендометриалната биопсия трябва да се извърши на 12-ия ден, ако лутеалната фаза е 14 дни.

Проучванията за измерване на ендометриалния протеин на прогестерон не са категорични при диагностицирането на дефект на лутеалната фаза.

Има експериментални проучвания върху участието на клетъчни адхезионни молекули или интегрини, растежни фактори и цитокини при определянето на дефект на лутеалната фаза.

Образни изследвания:

Използването на ултразвук за определяне на целия път от фоликуларен растеж до фоликуларен колапс е много точно. Този метод обаче е твърде скъп и отнема много време, за да се използва при всички пациенти.
Ултразвуковото измерване на дебелината не се оказа полезно при определяне на дефект на лутеалната фаза.

процедури:

биопсия:
Проучванията показват, че най-безопасният метод за определяне на дефект на лутеалната фаза е хистологично датиране на ендометриума. Времето и мястото на биопсията обаче са важни елементи, които трябва да се вземат предвид при извършване на тази биопсия. Някои автори смятат, че трябва да се извършва по време на средната фаза на лутеалния стадий, за да се даде по-точна диагноза.

Маточните биопсии имат по-добро диагностично представяне от тези, взети от долния маточен сегмент. По отношение на времето за вземане на проби, най-доброто време е 1-2 дни преди менструация. Като пример, жена, чийто менструален цикъл продължава 28 дни, трябва да направи тази биопсия на 26-ия ден.

Хистологично има дефект на лутеалната фаза, когато биопсията показва, че ендометриумът е най-малко 3 дни по-късно, отколкото ендометриумът е трябвало да изглежда без никакви дефекти. Въпреки това, една биопсия не е достатъчна за поставяне на диагноза. Следователно това се прави два пъти, на два последователни менструални цикъла.

Има някои методи, които помагат да се определи времето за извършване на биопсия: измерване на базалната телесна температура и съставяне на a графика. Тази диаграма може да ви помогне да определите продължителността на времето, в което лутеалната фаза протича. Лутеалната фаза с продължителност по-малка от 11 дни може да бъде симптом на дефект на лутеалната фаза.
Графиката на базалната температура също може да се използва за определяне на времевия период на менструалния цикъл, така че биопсията да се извършва точно два дни преди менструация.
Въпреки че съставянето на тази диаграма е лесно и евтино, тълкуването й може да бъде трудно и разочароващо за жени с безплодие или за такива, които са претърпели множество аборти. (5)

Лечение на дефицит на прогестерон

Целта на лечението при дефект на лутеалната фаза е да възстановяване на функцията на яйчниците и предотвратяване на усложнения.

Хиперпролактинемията и хипотиреоидизмът причиняват дефект на лутеалната фаза чрез хипоталамо-хипофизна дисфункция. При жени с тази дисфункция за лечение на дефект на лутеалната фаза:

бромокриптин
левотироксин

Препоръчва се за жени, които нямат хиперпролактинемия и хипотиреоидизъм приложение на прогестерон за стимулиране на ендогенното производство на прогестерон.
Прогестерон, прилаган вагинално от супозитории или от гел се препоръчват повече от оралния или мускулния прогестерон поради по-високите концентрации на прогестерон. Вагинални супозитории те са по-евтини, но по-неудобни от гела.

Лечение с прогестерон трябва да се проследява в продължение на 8-10 седмици, за да има време да покрие времето за прехвърляне между яйчника и плацентата.
Проучванията показват, че други вещества, като естроген или хорионгонадотропен хормон (hCG), не са подобрили този дефект, но лечението с гонадотропини и hCG е успешно при суперовулация.

Кломифен цитрат коригира дефекта на лутеалната фаза чрез подобряване на фоликулогенезата и яйчниковата фаза в резултат на овулацията.

След завършване на лечението, пациентът трябва да направи друга биопсия на ендометриума, за да определи ефективността на лечението. (6)

Безплодието се определя широко като невъзможност за зачеване на дете. Целта на този раздел е да.

Безплодието е причина за безпокойство за много двойки, тъй като тази диагноза може да промени корена.

Отдавна се смята, че безплодието е проблем само за жените. Всъщност около половината от случаите.