ДЕЦА; GY; SZAT Захарен диабет - PDF безплатно изтегляне

Препоръчайте документи

безплатно

ПЕДИАТРИЧНА МЕДИЦИНА Захарен диабет • Професионален колеж по детска и детска медицина • Директивата е съставена от: д-р. Анна Кьорнер

Определение Захарният диабет е метаболитно заболяване с множествена етиология, характеризиращо се с хипергликемия поради нарушена секреция на инсулин и/или инсулиново действие. Така нареченото детство и юношество Най-характерните черти на диабет тип 1 са: n генетично обусловена предразположеност; n наличието на автоимунни маркери; n агресивно разрушаване на бета-клетки; n тежък дефицит на инсулин; n спешна нужда от заместване на инсулин, за да се избегне развитието на кетоацидоза.

Епидемиология Честотата на заболяването варира значително в различните страни, в рамките на една и съща държава и между различните етнически групи. В Унгария честотата на заболяването се е утроила през последните 20 години. През последните години броят на новите случаи годишно е 11-12/100 000. С това Унгария е една от страните със средна честота. В състоянията с ниска честота, честотата на диабета под една година е рядка. Честотата непрекъснато се увеличава с възрастта; по-малък пик се наблюдава на възраст между 4 и 6 години, а по-голям пик се наблюдава на възраст между 10 и 14 години. През последните години честотата на диабета нараства в повечето страни, особено при деца под 5-годишна възраст. Въпреки семейното натрупване, диабетът в детска и юношеска възраст няма характерен наследствен процес. Рискът от развитие на болестта е 7% за диабет на бащата и 2% за болестта на майката. (Според последните данни тази разлика показва тенденция на намаляване.) Вероятността за развитие на диабет е 3–6% за братя и сестри, докато рискът е 35% за двойки близнаци. Наличието на определени HLA маркери (HLA DR3-DQA1 * 0501-DQB1 * 0201, HLA DR4-DQA1 * 0301-DQB1 * 0302) увеличава риска от диабет.

Диагностика При наличие на характерни клинични симптоми (полиурия, полидипсия, никтурия, загуба на тегло, умора), диагнозата е проста и не толерира забавяне. Диагнозата се потвърждава от значителна гликозурия (> 55 mmol/l и> 1 g/dl, съответно), кетонурия и случайна хипергликемия (> 11,1 mmol/l и> 200 mg/dl, съответно). В някои случаи диагнозата и видът на диабета (тип 1 или тип 2) са неясни; в този случай са необходими допълнителни тестове: n повторни тестове за произволна кръвна захар, гликозурия и HbA1c;

ЮНИ 2003 • СПЕЦИАЛЕН БРОЙ

ПЕДИАТРИЧНО Откриване на анти-островни клетъчни антитела (ICA, GAD, IA2 и IAA); извършване на HLA типизиране; n анализ на рисковите фактори (затлъстяване, фамилно натрупване); n извършване на орален тест за глюкозен толеранс (1,75 g/kg с максимум 75 g глюкоза). (Ако случаен тест за кръвна захар подкрепя подозрението за заболяването, извършването на натоварването е ненужно и рисковано.) N n

Диагностичните критерии в детска възраст са същите като при възрастни (Американска диабетна асоциация 1997, СЗО 1998).

Повишена кръвна глюкоза на гладно

≥6,1 50%; прием на мазнини: 30-35%; 10% мононенаситени мазнини; прием на протеини: 10-15%.