Дебелото черво - дивертикулит Др
Какво е дивертикулит и какви са причините?
Дивертикулите са много тънки и малки издатини на чревната стена, които не могат активно да се изпразнят като останалата част на червата. Дивертикулите не съществуват от раждането, но се развиват в течение на живота с нарастваща възраст и с много различни степени и числа. Известно е, че хората в индустриализираните нации са по-склонни да развият и развият дивертикули в сравнение с хората в развиващите се страни. Човек подозира причина за диетата, която в индустриализираните страни съдържа значително по-малко фибри. Дивертикулите се появяват по-често в S-образно дебело черво. Самото наличие на дивертикули без симптоми няма стойност на заболяването.
В резултат на липсата на активна функция за изпразване на тези евакуации, изпражненията могат да се блокират в дивертикулите. Това може да доведе до възпаление, тъй като бактериите проникват в чревната стена. Това възпаление (дивертикулит) може да се повтори, но в момента не е ясно какви са причините за това. Възпаленията могат да бъдат изразени в много различна степен.
Кои са типичните симптоми на дивертикулит?
Най-честият симптом е болка в лявата долна част на корема. Когато S-образно черво е възпалено, чревната лигавица се подува и стеснява чревния проход. Могат да възникнат нарушения на дефекацията, които понякога могат да се проявят като забележим запек, който продължава дълго време, но също и като диария, метеоризъм или повишен вятър.
Повтарящото се възпаление може да доведе до големи натрупвания на гной (абсцеси) в малкия таз.
В случай на продължително възпаление, връзката между дебелото черво и пикочния мехур е по-рядка. Това може да се забележи във факта, че въздухът неволно излиза от уретрата и се появяват чести инфекции на пикочните пътища.
Най-опасният ход на възпалението е пробиването на червата с последващ перитонит. Има опасност, ако болката не отшуми въпреки лечението, ако има и висока температура и стомахът стане твърд. След това незабавно трябва да се посети болница.
Какви изследвания са необходими за поставяне на диагноза дивертикулит?
В случай на остри оплаквания, професионалният преглед от опитен лекар е от решаващо значение. След това диагнозата се допълва с кръвна проба, ултразвуково изследване и рентгенова снимка на корема.
Ако не е необходима незабавна спешна операция, има време за извършване на компютърна томография на корема и таза, която ще определи диагнозата и степента на възпалението. Друг основен преглед за установяване на диагнозата и за планиране на лечението на хронични рецидивиращи дивертикуларни заболявания е рентгеново изследване след прилагане на клизма с контрастно вещество (клизма на дебелото черво). Преди планираните операции, ректоскопията на ректума трябва да бъде огледална от хирург.
Повечето от тези прегледи могат да се извършват амбулаторно. Ако писмените доклади за констатации или рентгенови снимки са донесени със себе си, тези изследвания, разбира се, не трябва да се повтарят.
Каква е целта на хирургичното лечение и каква операция се извършва?
Основната цел на всички терапевтични усилия е да се овладее възпалението и да се избегне спешна операция. Това се случва, ако няма непреодолими причини за операция, чрез временна диета с помощта на капки и прилагане на антибиотици. Операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, след като острите симптоми отшумят. Целта на хирургичната терапия е да се отстрани болната част на червата, но не и цялото дебело черво. Отстранената част на червата е дълга около 25 см. Степента на резекцията се обсъжда подробно с всеки пациент преди операцията. Двата останали чревни края свързват един с друг чрез шев, след като засегнатата чревна секция е отстранена. Операцията обикновено се извършва с помощта на минимално инвазивна техника под видео ендоскопски контрол върху няколко по-малки разреза.
Ако липсва яснота или голяма находка, болният участък на червата трябва да бъде отстранен през приблизително 20 см дълъг вертикален разрез в средата на корема. Хирургът решава заедно с всеки отделен пациент коя хирургическа техника има смисъл. Операцията отнема между 1 и 3 часа. Изкуственият анус обикновено е необходим само за сложни спешни интервенции.
Какво е необходимо за подготовка за операция?
Внимателната подготовка на пациента е предпоставка за неусложнено излекуване след резекция на дебелото черво.
В допълнение към общите мерки за подобряване на сърдечната и белодробната функция (въздържане от пушене на цигари, дихателни упражнения със специалния дихателен тренажор, изкачване на стълби), преди всичко пълна дефекация от дебелото черво. Това се прави най-късно в деня преди операцията с помощта на специален разтвор за пиене.
Освен това кожата на корема се освобождава от косата с помощта на крем.
Какви усложнения са възможни след резекция на червата?
Всички възможни усложнения и рискът от тяхното възникване се обсъждат подробно с пациента преди операцията.
Непосредственият успех на операцията определя дали шевът на двата останали чревни края (анастомоза) заздравява без проблеми. Рядкото неуспешно зарастване на този чревен шев може да доведе до изтичане на бактериален стол в коремната кухина и по този начин до перитонит. Такъв перитонит може да има животозастрашаващи последици.
Поради тази причина производството на чревни шевове е високо стандартизирана и изключително прецизна част от операцията. За щастие разкъсването на шева е много рядко. Тъй като бактериите все още попадат в коремната кухина по време на операция на много добре почистено черво, лекарите в отделението обръщат специално внимание на признаци на инфекция на рани след операцията. Допълнителни усложнения, които могат да възникнат при всяка намеса върху орган на коремната кухина, са вторично кървене, наранявания на съседни органи, прегъване на червата и сраствания.
Има ли специални техники, които се предлагат в нашата клиника?
При подходящи пациенти резекция на дебелото черво може да се извърши под видеоендоскопски изглед през 2-12 mm малки разрези под видеоендоскопски контрол.
Тумор на дебелото черво
Какво е дебелото черво и каква е неговата функция?
Дебелото черво е приблизително 1,0 до 1,5 m участъка на червата, който се свързва с тънките черва. Започва в дясната долна част на корема (апендикс - зекум) и минава оттук нагоре (възходящо дебело черво), след това през (напречно дебело черво) наляво, надолу (низходящо дебело черво) и накрая следва s-образна форма Курс (Colon sigmoideum) в лявата долна част на корема на около 16 см над ануса в ректума.
Дебелото черво се използва за повторно абсорбиране на вода и микроелементи от течния храносмилателен сок на тънките черва и по този начин създава твърдо изпражнение.
Какви са причините за тумори на дебелото черво?
Точните причини за образуването на тумори на дебелото черво не са известни. Генетичните промени в отделните клетки на лигавицата на дебелото черво водят до повишена тенденция към растеж и делене. Отначало често се развиват доброкачествени полипи, които след това могат да се дегенерират в злокачествени тумори, рак на дебелото черво.
Съществуват и наследствени форми на рак на дебелото черво, които изискват специално лечение (т.нар. Фамилна аденоматозна полипоза или наследствени неполипоидни колоректални тумори).
Кои са типичните симптоми на рак на дебелото черво?
Признаците на рак на дебелото черво са много неспецифични, така че често отнема повече от половин година между първите признаци и диагнозата.
Показания за дебелочревен тумор могат да бъдат постоянен запек за дълго време, но също и диария, метеоризъм или повишено излизане от вятъра. Най-важните признаци на бучка в дебелото черво са отлаганията на слуз и кръв върху изпражненията.
Въпреки че хемороидите са най-честата причина за добавяне на кръв към дефекацията, дебелото черво трябва да бъде изследвано напълно, ако има симптоми от този вид.
Редуващи се болки, загуба на тегло и загуба на апетит също могат да бъдат причинени от рак на дебелото черво.
Какви изследвания са необходими за диагностициране на тумор на дебелото черво?
Основният преглед за установяване на диагнозата и планиране на лечението на тумор на дебелото черво е колоноскопията, по време на която може да се вземе и тъканна проба. Като алтернатива може да се направи рентгеново изследване след прилагане на клизма с контрастно вещество (контрастна клизма на дебелото черво). В случай на тумори в s-образно дебело черво също е необходимо хирургът да огледа ректума (ректоскопия). За да се изключат възможни дъщерни тумори (метастази), се извършва ултразвуково изследване на черния дроб и рентгеново изследване на белите дробове.
Повечето от тези прегледи могат да се извършват амбулаторно. Ако писмените доклади или рентгенови снимки са донесени със себе си, тези изследвания не трябва да се повтарят, разбира се.
Каква е целта на хирургичното лечение и каква операция се извършва?
Целта на хирургичната терапия е да се отстрани туморът с достатъчен запас на безопасност и да се отстранят лимфните възли, които могат да бъдат засегнати от раков тумор.
В зависимост от местоположението на тумора, отстранената част на червата може да бъде с дължина между 15 см и 1 м. Степента на резекция се обсъжда подробно с всеки пациент преди операцията.
Двата останали чревни края свързват един с друг чрез шев, след като засегнатата чревна секция е отстранена. Операцията обикновено се извършва чрез вертикален кожен разрез с дължина около 20 см в средата на корема. В подходящи случаи обаче операцията може да се извърши с помощта на минимално инвазивна техника под видео-ендоскопски контрол върху няколко по-малки разреза.
Хирургът решава коя хирургическа техника има смисъл за всеки пациент поотделно. Операцията отнема между 1 и 3 часа.
Изкуствен анус се изисква само в случай на напреднали тумори или сложни спешни интервенции.
Какви усложнения са възможни след резекция на дебелото черво?
Всички възможни усложнения и рискът от тяхното възникване се обсъждат подробно с пациента преди операцията.
Непосредственият успех на операцията определя дали шевът на двата останали чревни края (анастомоза) заздравява без проблеми. Рядкото неуспешно зарастване на този чревен шев може да доведе до изтичане на бактериален стол в коремната кухина и по този начин до перитонит. Такъв перитонит може да има животозастрашаващи последици.
Поради тази причина производството на чревен шев е високо стандартизирана и изключително прецизна част от операцията.
Има ли специални техники, които се предлагат в нашата клиника?
При подходящи пациенти може да се извърши резекция на дебелото черво чрез разрези 2-12 mm под видеоендоскопски контрол.
Как протича последващото лечение, колко дълго остава болницата?
След операцията за повечето пациенти се грижат в хирургичното отделение за интензивно лечение. Епруветката, въведена от анестезиолога за изкуствена вентилация по време на операцията, се отстранява, докато все още е в операционната зала или в интензивното отделение. Допълнителни маркучи се използват за оттичане на ранен секрет от корема (дренаж), предотвратяване на постоперативно повръщане (стомашна сонда) и се използват за дрениране на урина от пикочния мехур (катетър за урина). Тези тръби не причиняват болка и се отстраняват възможно най-скоро след операцията.
В зависимост от интраоперативните находки, пациентът ще бъде преместен в отделението си на следващия ден. Вече му е позволено да пие чай, а след консултация с хирурга и супа. Балансът на течностите се балансира чрез вливания.