Дебел черен дроб колко опасна е тази диагноза
ГАЛЕРИЯ
Спектърът от заболявания, които попадат под широкото наименование „мастен черен дроб“, са: проста чернодробна стеатоза, характеризираща се с мастна инфилтрация на черния дроб, без възпаление, без фиброза и практически без непосредствени рискове. Това е последвано от стеатохепатит - усложнение на стеатозата, което се проявява с възпаление и евентуално прогресираща фиброза на черния дроб, свързано с риска от цироза и хепатоцелуларен рак. Криптогенетичната цироза е късният стадий на стеатохепатит, обременен от всички усложнения на терминално чернодробно заболяване. Научете повече в следващата статия за това състояние, доста често, но открито случайно, тъй като в ранните етапи то няма симптоми. Нелекуван обаче може да доведе до време до сериозни състояния, дори до хепатоцелуларен рак.
Проф. Д-р Анка Трифан, Институт по гастроентерология, болница „Свети Спиридон“ „Яш“: „Безалкохолният мастен черен дроб е спектър от заболявания, характеризиращи се с мастно натоварване на черния дроб, хепатоцити - чернодробни клетки. Когато повече от 3-5% от хепатоцитите съдържат мастни натрупвания под формата на макро - (най-често) или микровезикули, може да се постави диагноза затлъстяване на черния дроб.
Спектърът от заболявания, които попадат под широкото наименование на мастен черен дроб, са: проста чернодробна стеатоза, характеризираща се с мастна инфилтрация на черния дроб, без възпаление, без фиброза и практически без непосредствени рискове; стеатохепатит - усложнение на стеатозата, което се проявява с възпаление и евентуално прогресираща фиброза на черния дроб, свързано с риска от цироза и хепатоцелуларен рак; криптогенетична цироза - късният стадий на стеатохепатит, обременен от всички усложнения на терминално чернодробно заболяване.
Мастният черен дроб се среща често при жени на средна възраст (мъжете също не са пощадени), с централно затлъстяване, намален глюкозен толеранс или дори диабет. Може да се появи и във връзка с лекарства (напр. Приложение на амиодарон) или генетични заболявания. Важно е да запомните за всички рисковия елемент, представен от централното затлъстяване: талия по-голяма от 80-85 см при жените и 90-95 см при мъжете. Когато този размер на талията е надвишен, всеки човек трябва да бъде нащрек и да предприеме незабавни действия. С връщането към нормалния размер и рисковете намаляват.
Има симптоми?
В предциротичните стадии пациентът е асимптоматичен или може да се прояви с астения, хепаталгия при натоварване (болка в областта на черния дроб, която се появява при натоварване), подуване на корема. Жените могат да имат аменорея, хирзутизъм, безплодие. В стадия на цироза има множество признаци (много клинични прояви) и характерни симптоми. За да не се достигнат до циротични етапи, отново подчертавам, че централното затлъстяване трябва да се счита за алармен сигнал и да доведе до минимални изследвания.
Как да поставите диагнозата?
Златният стандарт е представен от чернодробна биопсия, която подчертава типичните лезии на стеатоза и установяване на стадия на заболяването чрез идентифициране на наличието на възпаление и фиброза. Този стандарт обаче рядко се прилага в рутинната практика. Обичайната диагноза често е косвена: пациент с централно затлъстяване, високи трансаминази, вероятно повишени триглицериди и кръвна захар и типичен ултразвук (голям, бял и ярък черен дроб). Друг метод за неинвазивна оценка на чернодробната фиброза, който прилича на ултразвук, е фиброскан. Не боли, трае по-малко от 15 минути и не изисква хоспитализация. За съжаление болницата няма такава възможност, разследването може да се извърши само в частния сектор.
Какви възможности за лечение има? Колко време продължава лечението?
Лечението все още е доста разочароващо за пациента. Засега се основава на промени в начина на живот, отслабване, спорт. Приетото днес лекарствено лечение е витамин Е, пентоксифилин, урсодезоксихолова киселина (в избрани случаи). Има и добри новини за години напред! Някои текущи клинични изпитвания имат много добри предварителни резултати. Изследванията имат за цел да подобрят биохимичните, но особено хистологичните (ремисия на лезиите) и изискват повтарящи се пункции на чернодробна биопсия.
Какво се случва, ако не спазвам препоръките на лекаря?
Простата чернодробна стеатоза е често срещано състояние сред общата популация и обикновено се счита за доброкачествено състояние с нисък риск от прогресия. Стеатохепатитът (тези с възпаление и фиброза) има по-висок риск от прогресия до чернодробна цироза и рак на черния дроб. Препоръките за затлъстяване на черния дроб са за здравословен начин на живот, който също намалява рисковете от сърдечно-съдови заболявания, подагра, диабет. Изборът на такъв начин на живот е по силите на всеки и нашето задължение е да успеем да убедим колкото се може повече хора на първия етап поне да медитират върху промяната на начина на живот. Това би било напредък!
Какви са рисковете за човек с мастен черен дроб?
Рискът е да се развие цироза на черния дроб с риск от хепатоцелуларен рак. Разширено чернодробно заболяване има множество усложнения: асцит, спонтанен бактериален перитонит, варициален храносмилателен кръвоизлив, чернодробна енцефалопатия, хепато-бъбречен синдром, различни инфекции, хепатоцелуларен рак и др. Рискът не е непосредствен, но годините, десетилетията минават и появата на едно от посочените събития, обявява, че приемането на здравословен начин на живот закъснява! “
Човек с мастен черен дроб трябва периодично да извършва тестове?
* Обичайните биохимични и хематологични тестове, ехография на корема и фиброскани, извършвани ежегодно, биха били достатъчни.
* Трансаминазите са ензими, секретирани главно в черния дроб от чернодробните клетки - но също така и в други тъкани като скелет или сърдечен мускул. Обикновено те се синтезират от чернодробната клетка с важна метаболитна роля (детоксикират различни вещества, които достигат до кръвта). Обикновено само малко количество от тези ензими преминават през мембраната на чернодробните клетки и следователно се намират в кръвта в малки количества, дори при здрави хора. Повишените трансаминази са признак на чернодробна дисфункция. По принцип нивата на трансаминазите могат да показват степента на увреждане на черния дроб. Когато чернодробната клетка има „напукана“ мембрана (порите на мембраната са разширени), през тази цепнатина трансаминазите напускат клетката и се увеличават в кръвта. Има две трансаминази: AST (TGO) и ALT (TGP).
Нормални стойности на трансаминазите
* ALT (или TGP) Нормални стойности: 7-56 единици/литър;
* AST (или TGO) Нормални стойности: 5-38 единици/литър.