DCMedical Ръководство за рак на простатата за симптоми; и диагностика
Уролог Георге Ниша СНИМКА: личен архив
Доктор Георге Ниша обясни за DC Medical какви са симптомите и какви изследвания се правят за диагностициране на рак на простатата.
Д-р Георге Ниша, първичен уролог, доктор на медицинските науки, казва, че след рак на белия дроб ракът на простатата е вторият най-често срещан тип при мъжете по света и се нарежда на пето място по смъртност, причинена от злокачествени патологии.
Той разказа подробно в интервю за DC Medical какво представлява ракът на простатата, какви са неговите симптоми и какви медицински изследвания трябва да се направят за правилна диагноза.
Какво представлява ракът на простатата?
Ракът на простатата е анормален и неконтролиран растеж на простатните клетки. Някои видове рак на простатата имат бавен растеж и не се подчертават от клиничните симптоми и не влияят върху продължителността на живота. Ето защо много мъже с рак на простатата никога няма да се нуждаят от лечение. Съществуват обаче и агресивни форми на рак на простатата, които показват бърза еволюция и висока степен на разпространение в тялото. Мъжете, които имат тези видове рак, са склонни към появата на клинични симптоми и се нуждаят от своевременно лечение.
Какви са общите симптоми на рак на простатата?
Повечето мъже с ранен (начален) рак на простатата нямат клинични прояви. Следователно, въпреки че няма клинични симптоми, трябва да отидете на специалист, ако принадлежите към следните категории:
- сте на възраст над 50 години
- бащата или брат са имали рак на простатата
- вие принадлежите към цветната раса.
Какви обаче са клиничните симптоми, които могат да се появят при рак на простатата?
Повечето мъже с ранен рак на простатата нямат симптоми, една от причините е еволюцията на рака на простатата. Обикновено необичайното развитие на злокачествени клетки има отправна точка далеч от уретрата (ексцентрична, маргинална близо до простатната капсула) и появата на клиничния манифест е свързана с развитието на заболяването, когато има външна компресия на уретрата. Симптомите, които пациентът изпитва, включват промени в уринирането (уриниране) като:
- трудности при започване на акта на уриниране или изпразване на пикочния мехур,
- усещане за непълно изпразване на пикочния мехур след уриниране,
- загуба на няколко капки урина след уриниране,
- необходимостта от уриниране по-често от обикновено, особено през нощта,
- спешност на урината (спешна нужда от уриниране с неконтролирана загуба на малко количество урина).
В случай на локално разпространение на рак (локално напреднало заболяване) или в тялото (напреднал рак на простатата) могат да се появят други симптоми като:
- болка в таза, гърба или тазобедрената става,
- трудности при получаване или поддържане на ерекция,
- появата на кръв в урината или спермата,
- необяснима загуба на тегло.
Тези симптоми могат да бъдат причинени от други патологии, но когато се появят, се препоръчва да се потърси съвет от специалист.
Какви тестове/тестове трябва да се направят за диагностициране на рак на простатата?
Няма нито едно разследване, което може да диагностицира рак на простатата, но има няколко теста, които могат да посочат патология на простатата.
Основните разследвания са:
- извършване на серумен PSA (простатен специфичен антиген),
- пълен тест за урина (обобщена урина и посявка на урина), за да се изключи инфекция на пикочните пътища.
След извършване на тези изследвания резултатите трябва да бъдат анализирани в клиничен контекст от специалист.
Какво е ректалното докосване?
Ректалното изследване е клиничен преглед на простатата от специалист. Извършва се при страничен декубитус с огънати на багажника бедра и лекарят ще вмъкне трансаналния пръст, за да усети, да оцени простатата в съседство с ректума. Може да се чувствате неудобно или да се срамувате, но обикновено ректалното докосване е безболезнена и кратка маневра.
Какви са резултатите от ректалната палпация?
Ректалният преглед се използва в клиниката за насочване на лекаря при разграничаване на доброкачествена патология на простатата от рак на простатата.
Простатата може да се оцени осезаемо чрез ректално докосване, както следва:
- нормален: нормален размер за възраст с гладка повърхност,
- увеличен обем: по-голям от нормалното за възрастта,
- твърда с неправилна повърхност: може да е признак на рак на простатата.
Какво е PSA?
PSA тестът е кръвен тест, който показва нивото на простатно специфичен антиген (PSA) в кръвта. PSA е протеин, произведен от нормални, както и от неопластични клетки в простатата. Нормално е да имате малко количество PSA в кръвта и стойността се увеличава бавно с възрастта или с увеличаването на простатата. Високото ниво на PSA показва патология на простатата, но не е задължително наличието на рак на простатата. Рязкото повишаване на серумните нива на PSA обаче може да показва злокачествена трансформация на простатната тъкан.
Каква информация носи стойността на PSA?
Повишеният серумен PSA показва проблем с простатата при следните патологии:
- увеличаване на простатата с възрастта или появата на доброкачествена простатна хиперплазия (аденом на простатата).
- простатит: остро или хронично възпаление на простатата.
Какви фактори могат да повлияят на серумните нива на PSA?
В допълнение към доброкачествените патологии като аденом на простатата или простатит, високите нива на PSA могат да бъдат идентифицирани и в следните случаи:
- Инфекция на пикочните пътища: препоръчва се лечение, специфично за инфекция на пикочните пътища, и след това най-малко 6 седмици след излекуването да се повтори PSA тестът.
- Интензивни физически усилия: особено колоездене, което трябва да бъде спряно поне 48 часа преди извършване на PSA.
- Еякулация: трябва също да има поне 48 часа между последната еякулация/полов акт и PSA тест.
- Анален секс и стимулация на простатата: анален секс или стимулация на простатата трябва да се избягват по време на полов акт поне една седмица преди извършване на PSA.
- Ректална палпация: може да причини леко повишаване на серумния PSA и поради това много лекари избягват да го приемат, преди да извършат PSA и препоръчват едноседмичен интервал.
- Биопсия на простатата: препоръчително е да се избягва извършването на PSA тест, тъй като високи стойности на PSA са регистрирани на 6 седмици след биопсията на простатата.
- Лекарства: Някои лекарства като инхибитори на 5-алфа-редуктазата (Proscar, Avodart), използвани за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия, могат да понижат серумния PSA, давайки фалшив резултат.
Има и други допълнителни разследвания, ако основните са неубедителни?
Ако има два серийни теста, които показват високи стойности на PSA, клиницистът може да препоръча допълнително изследване чрез следните тестове:
- ЯМР на таза (ядрено-магнитен резонанс): В случай на оценка на простатата се препоръчва използването на протокол, посветен на простатата
- Мултипараметрично ЯМР изследване, което позволява на лекаря да визуализира топографски патологичните промени/злокачествените трансформации в простатата.
- Пункция на биопсия на простатата: позволява да се вземе проба от простатна тъкан, за да се изследват клетъчните промени на това ниво.
- КТ (компютърна томография): показан е за оценка главно на разпространението на тумора извън простатната капсула, на нивото на лимфните възли, други органи или дори на костното ниво.
- Костна сцинтиграфия: оценява дали има костно удължаване на рак на простатата, тъй като разпространението на костите е най-често при рак на простатата.
В допълнение към тези тестове, потокът от урина може да бъде оценен чрез извършване на тест с флоуметрия и ултразвук на корема, които обикновено се извършват, когато има увеличение на простатата.
Какво представлява биопсията на простатата?
Биопсията на простатата е събирането с помощта на игла за биопсия на няколко фрагмента от простатната тъкан, които могат да бъдат изследвани под микроскоп, за да се подчертаят определени клетъчни промени в простатата. И ако има рак на простатата, този тест също така идентифицира степента на агресия на рак на простатата.
Има две процедури, чрез които може да се извърши биопсия на простатата:
- ултразвукова трансректална пункция на биопсия на простатата,
Изборът на вида биопсия трябва да се направи с лекуващия лекар в зависимост от свързаните условия и местоположението на зоната или областите, за които се подозира злокачествена трансформация в простатата.
Какви са предимствата и недостатъците при извършване на биопсия на простатата?
Преди да извършите биопсия на простатата, препоръчително е да обсъдите с лекаря предимствата и недостатъците на тази маневра и ако имате въпроси относно самата маневра или последващото развитие на изследванията, трябва да помолите Вашия лекар да разбере напълно диаграмата на разследване и след това терапевтичните възможности.
- е единственият начин да се удостовери точно наличието на рак на простатата чрез идентифициране на злокачествено трансформирани клетки,
- може да определи степента на агресивност на рака на простатата и по този начин да идентифицира риска от разпространение в тялото,
- може да идентифицира агресивен рак на простатата в ранен стадий, в който момент лечението може да попречи на неговото разпространение/разпространение в други органи в тялото.,
- ако резултатът е категоричен за рак на простатата, позволете на лекаря да избере подходящия метод на лечение,
- ако резултатът от биопсията е положителен за рак на простатата, тогава има възможност за достъп до някои нови лечения, които са в процес на проучване и които не се използват широко.
- биопсията показва дали има клетки, специфични за рак на простатата, само в събраната проба, но диагнозата може да бъде пропусната,
- може да идентифицира тумор с бавен или неагресивен туморен растеж, който може да не ви причини симптоми или да създаде проблеми за цял живот. В този случай решението принадлежи на пациента, който може да избере да извърши лечението или клинично-биохимичното проследяване на еволюцията на тумора. Провеждането на лечението може да предизвика нежелани ефекти, които са трудни за приемане в ежедневието, но също така активното проследяване на еволюцията на тумора може да създаде психо-емоционален дискомфорт поради осъзнаването на наличието на злокачествено заболяване.,
- макар и минимално инвазивна маневра, биопсията може да причини няколко усложнения, включително например риска от развитие на инфекция на пикочните пътища,
- ако сте на антикоагулант или антитромбоцитна терапия, биопсията може да причини кървене, което може да продължи до няколко седмици.
Какво е мултипараметрично ЯМР изследване?
Мултипараметричното ЯМР изследване е специално високоефективно образно изследване, което може да възпроизведе по-подробни изображения на простатата, нейната капсула и съседна тъкан, отколкото стандартното ЯМР изследване. Тези изображения показват на лекаря наличието или отсъствието на рак на простатата, както и вероятността от развитие или разпространение на тумора.
В случай на съмнение за рак на простатата да се извърши първо: биопсия или ЯМР изследване?
Редът на двете изследвания се различава в зависимост от клиниката, в която се извършват, но има две ползи от извършването на ЯМР изследване преди биопсията: помага на лекаря да реши да извърши биопсия на простатата, ако е показана биопсия, изображения получените могат да бъдат полезни за по-добра локализация на туморната формация, а също така могат да извършват целенасочена биопсична пункция.