DCMedical Псориазис, по-ефективно биологично лечение от метотрексат
Дерматолозите от Beth Israel Deaconess Medical Center откриха по-нисък риск от инфекция при пациенти с псориазис, които използват някои от по-новите биологични лекарства в сравнение с тези, приемащи метотрексат, лекарство, широко използвано от 60-те години на миналия век като лечение за първа линия за умерен до тежък псориазис.
Псориазисът е често срещано хронично кожно заболяване, което засяга около 125 милиона души по целия свят. Това е автоимунно заболяване, клас заболявания, при които имунната система атакува здравите клетки на тялото. През последните години нови лекарства - известни като биологична терапия - които инхибират хиперактивната имунна система чрез насочване към специфични възпалителни пътища, революционизираха лечението на псориазис и други автоимунни заболявания. Към днешна дата обаче малко проучвания са документирали сравнителната безопасност на тези различни биологични терапии.
В най-голямото по рода си изследване до този момент клиничните изследователи от Медицинския център на Бет Израел за дяконеса сравняват риска от сериозна инфекция - тревожен страничен ефект, предвид имуномодифициращите ефекти на това лечение - със седем използвани системни лекарства. за лечение на псориазис.
Д-р Ерика Д. Доммаш, дерматолог в Департамента по дерматология в Медицинския център на Бет Израел за диаконеса (BIDMC), и колеги откриха по-малък риск от инфекция при пациенти с псориазис, които се възползват от някои от по-новите, по-добре насочени лекарства в сравнение с с тези, които приемат метотрексат, лекарство, широко използвано от 60-те години на миналия век като първа линия за лечение на умерен до тежък псориазис. Констатациите им бяха представени вчера на срещата на Обществото за разследваща дерматология в Чикаго и публикувани съвместно в списанието JAMA Dermatology.
„Освен че са потенциално по-ефективни от метотрексата, някои от най-новите насочени лечения за псориазис могат да бъдат и по-безопасни за пациентите по отношение на риска от инфекция“, каза Доммаш, който е, също професор по дерматология в Харвардското медицинско училище. "Лекарите и пациентите могат да вземат предвид рисковете от инфекция, когато избират системно лечение за пациенти с умерен до тежък псориазис.".
При псориазис кожните клетки се размножават твърде бързо - около десет пъти по-бързо от нормалното - и излишните клетки се натрупват в дебели порции суха кожа, особено по скалпа, лактите и коленете. Метотрексат - противовъзпалително средство, което блокира способността на клетките да растат - е ефективна възможност за лечение на пациенти с по-тежък псориазис. Но тъй като метотрексатът засяга всички клетки в тялото, употребата му има потенциал да причини нежелани странични ефекти, включително сериозни инфекции.
Някои протеини в имунната система, наречени цитокини, са важни за отключването на псориазис. По-новите лечения, като биологичните, действат чрез инхибиране на различни видове цитокини. Някои от най-старите биологични агенти, включително иновативният адалимумаб, етанерцепт и инфликсимаб, действат чрез инхибиране на тумор некротизиращ фактор (TNF) -алфа, протеин, широко участващ в възпалението.
По-новите биологични препарати са по-добре насочени към възпалителните пътища, участващи в псориазис, включително устекинумаб, който действа чрез блокиране на два протеина - интерлевкин-17 и -23. Доказано е, че тези по-нови агенти са по-ефективни при лечението на псориазис и могат да бъдат и по-безопасни, предвид по-специфичното им действие върху имунната система. Апремиласт, ново небиологично системно лечение на псориазис, не инхибира директно възпалителните цитокини и не се смята, че има повишен риск от инфекция; обаче обикновено е по-малко ефективен при лечение на псориазис.
Кои лекарства действат най-добре
За да проведат това широко, ретроактивно и сравнително проучване, Dommasch и колегите са използвали две големи бази данни за застраховане, които включват повече от 250 милиона души в Съединените щати. Дерматолозите проследяват честотата на сериозна инфекция, изискваща хоспитализация при приблизително 107 000 пациенти с псориазис, които са имали рецепта за биологично лекарство (адалимумаб, етанерцепт, инфликсимаб и устекинумаб) и инхибитор на малка молекула (апремиласт), който е бил прилаган за лечение. умерен до тежък псориазис, включително по-стари системни лекарства (ацитретин и метотрексат), всички одобрени от FDA.
Изследователите установили, че най-често срещаните видове сериозни инфекции са целулит, пневмония и бактериемия/сепсис сред пациентите, които са приемали някакви системни лекарства. Екипът установи значително по-нисък риск от тежка инфекция с апремили, етанерцепт и устекинумаб в сравнение с метотрексат. Те не откриват различна честота на обща инфекция сред потребителите на ацитретин, адалимумаб и инфликсимаб в сравнение с метотрексат. Констатацията, че устекинумаб е имал нисък риск от сериозна инфекция, предполага, че по-конкретно насочените биологични средства при възпалителни пътища при псориазис могат да бъдат едновременно по-ефективни и по-безопасни, когато става въпрос за риск от инфекция.
„Тази информация трябва да се вземе предвид при предписване на терапии за отделни пациенти - каза Домаш. - Това проучване демонстрира как изследователите могат да използват информация от големи бази данни, за да помогнат за сравняване на безопасността на различни лекарства за пациенти с псориазис.