Далеч от бекона zm-online

Отслабвайте и спортувайте повече - това са най-често срещаните решения, с които хората в тази страна започват новата година. Поради това фитнес студията са опаковани през първите няколко седмици от годината и диетичните ръководства са много търсени. Най-често обаче добрите намерения не траят много дълго, защото работата във фитнеса е изтощителна и диетите обикновено не са много вкусни и трудно се придържат.

Високо разпространение при жените и мъжете

Данните за честотата на наднорменото тегло и затлъстяването показват, че отслабването е необходимо: Според Федералната статистическа служба 29 процента от жените и 44 процента от мъжете в тази страна са с наднормено тегло, добри 13 процента от жените и 15 процента от мъжете отговарят на критериите за затлъстяване толкова затлъстели. Затлъстяването е, когато има увеличение на телесните мазнини, което надвишава нормалното ниво. Основата за това е индексът на телесна маса (ИТМ). Определя се като коефициент на тегло и височина на квадрат (kg/m²). Наднорменото тегло по дефиниция се дава с ИТМ от 25 до 29,9 kg/m 2, затлъстяването се дава с BMI ≥ 30 kg/m. При затлъстяване се прави допълнителна диференциация на степен I (30 до 34,9 kg/m 2), степен II (35 до 39,9 kg/m 2) и степен III (≥ 40 kg/m 2).

ИТМ и обиколката на талията за оценка на риска

Успоредно с нарастващия ИТМ, има повишен, висок и, със степен III, много висок риск от вторични заболявания. Това обаче се определя не само от степента на наднорменото тегло, но и от модела на разпределение на мазнините. Висцералната мастна тъкан е особено опасна за здравето, така че обиколката на талията също е важна при оценката на риска: Според това коремното затлъстяване е налице при жени с обиколка на талията от 88 сантиметра или повече и при мъже от 102 сантиметра. С такива резултати от измерванията, съгласно насоките, може да се приеме значително повишен риск от метаболитни и сърдечно-съдови усложнения. Това обаче не означава, че малко по-малката обиколка на талията не е проблем. Рискът за здравето за жените се увеличава от обиколката на талията от 80 сантиметра, а за мъжете от 94 сантиметра.

Определено се счита за болест

Световната здравна организация характеризира затлъстяването като болест още през 2000 г. и през 2006 г. Европейският парламент прие резолюция, призоваваща държавите-членки да признаят официално заболеваемото затлъстяване като болест. В съответствие с рейтингите на специализираните дружества в САЩ, германските насоки за първи път изрично заявяват, че „затлъстяването трябва да се класифицира като болест от медицинска гледна точка“. Това откритие може да помогне за противодействие на заклеймяването на затлъстелите хора и трябва да проправи пътя за лечението на затлъстяването да бъде подкрепено от задължителните здравноосигурителни компании. Това би трябвало да е от полза и от икономическа гледна точка, тъй като според насоките разходите, които трябва да се повишат за лечение на свързани със затлъстяването вторични заболявания в Германия, са 15 милиарда евро годишно.

Тригери за много заболявания

Усложненията, които ясно се ускоряват в развитието си от затлъстяването, включват хипертония, дислипидемия, а също и захарен диабет и по този начин метаболитния синдром като цяло. Рискът от развитие на хипертония и/или дислипидемия е два до три пъти по-висок при наличие на затлъстяване. Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето и други заболявания като остеоартрит на коляното, подагра и рефлукс езофагит също е сравнително висок. Рискът от диабет, инсулинова резистентност, холецистолитиаза, синдром на затлъстяване на черния дроб и сънна апнея е повече от три пъти по-висок. Затлъстелите хора също развиват карциноми, синдром на поликистозните яйчници, остеоартрит на Кокс и болки в гърба по-често от хората с нормално тегло.

Затлъстяването също е свързано с повишен риск от развитие на болестта на Алцхаймер и съдова деменция; нарушенията на кръвосъсирването са по-чести, отколкото при хора с нормално тегло, а бъбречните заболявания и уринарна инконтиненция са по-чести. Жените със затлъстяване също имат ограничен фертилитет и в случай на бременност съществува несъразмерно висок риск от фетопатия. Хората с много наднормено тегло също са по-склонни да претърпят наранявания и увреждания от падания или инциденти. Насоките също така посочват, че с увеличаване на ИТМ „физическото функциониране, физическата ролева функция, жизнеността и общото здравословно състояние са влошени“ и оплакванията от болка са по-чести.

По-конкретно, ИТМ от 30 до 35 кг/м 2 съкращава живота с две до четири години, ИТМ от 40 до 45 кг/м 2 дори с осем до десет години. Асоциацията е най-силна при затлъстели млади хора; в по-напреднала възраст връзката между ИТМ и смъртността намалява значително.

Психосоциални ефекти

Психосоциалните ефекти на затлъстяването не трябва да се подценяват: Затлъстелите хора все още често се възприемат като мързеливи, слабоволни и лишени от дисциплина. Изглежда, че затлъстелите по-трудно се изкачват по кариерата, тъй като засегнатите се считат за „по-малко издръжливи и по-малко квалифицирани“. „Освен това има ясни индикации, че здравната система дискриминира затлъстелите хора“, продължава тя. Освен това очевидно е заклеймяването чрез медиите, особено телевизията и филмите, като опитът на заклеймяване и „самостигматизиране“ отваря пътя към омагьосания кръг. Тъй като те причиняват повишена уязвимост към депресивни разстройства, загуба на самочувствие и развитие на отрицателен образ на тялото, което от своя страна може да доведе до повишено негативно хранително поведение.

Предимства и недостатъци на загуба на тегло

За по-голямата част от изброените здравословни разстройства, свързани със затлъстяването, е доказано през последните години, че повишеният риск може да бъде сведен до минимум чрез продължително намаляване на теглото. Но това не означава, че намаляването на телесното тегло има само положителни ефекти. По-скоро има повишен риск от образуване на камъни в жлъчката, който е по-висок, колкото по-бързо и по-силно се разграждат телесните мазнини. Освен това може да има намаляване на костната плътност във връзка с тежка загуба на тегло. Така нареченото „колоездене на тегло“, т.е. многократно намаляване на теглото с последващо напълняване, е особено проблематично. Известно е, че при такова явление телесното тегло е значително по-високо след няколко години от преди и има ясни индикации за значително по-висок риск от сърдечно-съдови усложнения, а също и за повишена обща смъртност.

Индикация в зависимост от риска за здравето

Според указанията показанието за лечение на наднормено тегло и затлъстяване зависи от ИТМ, разпределението на телесните мазнини и като се вземат предвид съпътстващите заболявания, рисковите фактори и предпочитанията на пациентите.

Загубата на тегло обикновено е показана за:

• Наднормено тегло с ИТМ между 25 и 30 kg/m 2

, ако са налице едновременно свързани със затлъстяването здравословни разстройства, като хипертония, диабет тип 2, коремно затлъстяване или заболявания, които се влошават от наднорменото тегло, или ако има високо ниво на психосоциален дистрес. Противопоказание съществува само в случай на бременност или при наличие на рак. Усилията за отслабване трябва да бъдат дългосрочни, целите трябва да бъдат реалистични и адаптирани към индивидуалните възможности. Според консенсуса на специализираните дружества, общата цел е да се постигне намаляване на теглото в рамките на шест до десет месеца след:

• пет процента от първоначалното тегло с ИТМ между 25 и 35 kg/m 2

• десет процента от първоначалната стойност с ИТМ над 35 kg/m 2 .

Ниско съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на мазнини - решен е енергиен дефицит

Препоръчва се основна програма за хранене, упражнения и поведенческа терапия, въпреки че самото намаляване на теглото не е достатъчно. По-важното е постоянното управление на теглото с дългосрочно стабилизиране на отслабването. Хирургическа намеса може да се обмисли и при пациенти с екстремно затлъстяване. Хранителната терапия трябва да отчита индивидуалността на пациента и неговите специални условия на живот, както и наличните ресурси, в противен случай не може да се очаква дългосрочен успех. Хранителните препоръки трябва да бъдат практични и целенасочени и по възможност трябва да се включи цялата среда на затлъстелите.

Как се постига намаляване на теглото в крайна сметка е без значение. Поради това не е препоръчително да препоръчвате на пациента специални диети. По-скоро решаващото е, че дневният енергиен дефицит се постига за достатъчен период от време чрез намалена диета. Нивото на енергийния дефицит трябва да се определя в зависимост от желанията на пациента и медицинските условия. Според настоящите препоръки целта обикновено е дефицит от 500 до 600 kcal/ден. Следователно може да се очаква намаляване на теглото с около 0,5 килограма на седмица за период от три месеца. В отделни случаи може да се цели и по-висок енергиен дефицит, за да се постигне по-бързо намаляване на теглото. Това обаче е възможно само за ограничен период от време, тъй като в противен случай бързо ще бъде създаден нов енергиен баланс.

За намаляване на теглото могат да се използват различни хранителни стратегии, въпреки че насоките не дават предпочитание на една от тези стратегии, а по-скоро са еднакво важни. Изброени са следните:

• намаляването на консумацията на мазнини

• намаляване на консумацията на въглехидрати

• намаляване на консумацията на мазнини и въглехидрати.

Като обосновка за своите препоръки, професионалните общества заявяват, че при дългосрочни проучвания на различни хипокалорични диети (с високо съдържание на въглехидрати/с ниско съдържание на мазнини, с високо съдържание на протеини/с ниско съдържание на мазнини, с високо съдържание на мазнини и с високо съдържание на протеини) няма клинично значима разлика по отношение на загубата и подобрението на теглото Доказателства за рискови фактори. Очевидно съставът на макроелементите е до голяма степен без значение, ако се реализира енергиен дефицит. „Нямаше и съществена разлика по отношение на насищането и спазването на терапията“, се казва в новите насоки.

Без краш диети и без екстремно гладуване

Определено повече упражнения

Подчертава се и значението на упражняващата терапия в допълнение към хранителната терапия: „Повишените упражнения в комбинация с енергийно намалена диета се считат за оптимална промяна в начина на живот за намаляване на теглото“. Следователно хората с наднормено тегло и затлъстяване трябва да бъдат насърчавани да спортуват повече. Според препоръките е препоръчително физическо обучение за повече от 150 минути/седмица с консумация на енергия от 1200 до 1800 ккал/седмица, за да се постигне ефективно отслабване. На първо място се препоръчва тренировка за издръжливост, силовите тренировки сами по себе си не са много ефективни за отслабване. Важно е обаче да се гарантира, че няма противопоказания за повишена физическа активност.

Изключително наднормено тегло поради неактивен лептин

От гледна точка на стоматологията

Унив.-проф. Д-р Д-р Моника Даубландър
Старши консултант в Поликлиниката по дентална хирургия
Университетска медицина на университета Йоханес Гутенберг, Майнц
Поликлиника по дентална хирургия
Августусплац 2
55131 Майнц

Д-р Д-р Peer W. Chamberlain
Клиника и поликлиника за орална и лицево-челюстна хирургия към Университета в Росток
Шилингъли 35
18057 Росток

Допълнителна информация