Дайте нова смелост на живота - онлайн портал за професионални болногледачи
Сестрата на медицинската сестра
Подобни статии
Странични ефекти от имунотерапията
Умора: Какво да правим срещу мъчителната умора?
В гъсталака на допълнителни тренировки
Пациентите, които са зависими от трансплантация на костен мозък, са подложени на огромен физически и психологически стрес. Те се нуждаят от чувствителна подкрепа преди, по време и след фазата на остро лечение. Роднините също трябва да бъдат тясно ангажирани. Разгледахме как медицинските сестри могат да подкрепят този процес в университетската болница в Кьолн.
Катрин не би си помислила колко бързо предишният й живот може да се обърне на 180 градуса. 45-годишната наскоро отпразнува рождения си ден със съпруга си и двете си деца - този път в малка група, защото се чувстваше малко уморена, не искаше да празнува голямо парти, но вместо това искаше да забрави стреса от последните няколко дни с близките си. Тогава рутинен кръвен тест показа, че тя е тежко болна. Вашата диагноза: миелоидна левкемия.
Левкемия - в началото Катрин не можеше да си представи много за това. Всичко, което тя знае, е, че положението й е критично. В подробно първоначално интервю Питър Синуел й обяснява какво точно й предстои през следващите няколко дни и седмици.
Sinnwell е един от общо четири така наречени KMT ръководства в амбулаторното отделение на отделението за трансплантация на костен мозък (KMT) на Университетската болница в Кьолн. Всеки пациент е придружен от такова ръководство за времето на престоя си. Пациентите и роднините могат да обсъждат притеснения и въпроси директно с него. По време на първия разговор, който обикновено трае до 2 часа, се извършва посещение в отделението на KMT и е възможен и обмен с други пациенти. Пилотът също така поема координацията на всички по-нататъшни стъпки на лечение. Катрин и Синуел ще се виждат веднъж седмично в близко бъдеще.
„С водачите и техните индивидуални сестрински грижи ние се опитваме да облекчим несигурността и страховете на пациента при справяне с болестта и необходимите мерки за лечение“, описва доставчикът на медицински сестри Франк Мьобус. „При терапия, която е толкова сложна като трансплантацията на костен мозък, това е много важно за нас.“
Пилотите се грижат индивидуално за всеки пациент
Сега Катрин знае, че незрелите кръвни клетки се размножават масово в нейния костен мозък и нарушават съзряването на здрави червени и бели кръвни клетки и тромбоцити. Следователно след 5 седмици тя ще получи трансплантацията на стволови клетки. Преди това обаче пациентът трябва да направи различни кръвни тестове и други изследвания, като тестове за белодробна функция, ехографски и рентгенови изследвания. Всички органи трябва да са непокътнати. Поради очаквания временен имунен дефицит трябва също така да е възможно да се изключат възможни възпаления, например по зъбите или в параназалните синуси. В противен случай първо трябва да бъдат лекувани.
Това е последвано от химиотерапия с високи дози, така че целият ви костен мозък и в идеалния случай всички болни клетки могат да бъдат унищожени. Катрин губи дългата си руса коса, а имунната й система сега е изключително отслабена. След това, така наречено кондициониране, не отнема много време до реалната трансплантация на стволови клетки, по време на която Катрин получава здрави донорни стволови клетки. Централен венозен катетър (CVC) беше поставен в деня на постъпване в отделението KMT. Защото тя вече се нуждае от много лекарства едновременно, които могат да се дават само заедно. Стволовите клетки също се трансплантират по-късно чрез този CVC.
През това време Катрин трябва да се придържа към строги хигиенни разпоредби. Лигавиците в устата и гърлото, както и червата са особено опасни входни точки за микробите, тъй като те се увреждат от химиотерапията. Катрин трябва да се измива всеки ден със специален сапун, за да убие собствените микроби на кожата. Тя трябва да изплаква устата си редовно със специален разтвор. Леглото ви се прекроява и дезинфекцира всеки ден. Тя трябва да сменя четката си за зъби на всеки 2 седмици. За да се избегнат гъбични инфекции от вдишване на гъбични спори, приблизително 12 квадратни метра пациентска стая е оборудвана със специална система за въздушен филтър, която работи с положително налягане. Прозорците не могат да се отворят.
За Катрин това прилича на изолация в тази специална болнична стая - въпреки че тя има прекрасна гледка към града през широкия прозорец отпред и винаги може да види през стъклената врата на стаята си, когато е в малката преддверия за тях се приготвя следващата инфузия.
Какво също боли: От съображения за безопасност броят на посетителите е ограничен до двама на ден. Малкият ви син, само на 5 години, няма право да идва в отделението.
Станцията KMT в университетската болница в Кьолн
Отделението KMT в университетската болница в Кьолн разполага с 14 единични стаи. Средно една медицинска сестра се грижи за трима пациенти. Общо 20 служители на пълен работен ден работят в медицински сестри. Всяка година се трансплантират около 80 до 100 пациенти. По-голямата част от тях ще получат алогенна трансплантация на стволови клетки, т.е. стволови клетки от здрав донор. Възможна е обаче и автоложна трансплантация на стволови клетки. Използват се собствените, предварително събрани и криоконсервирани стволови клетки на пациента.
Комуникацията е най-доброто и крайното
„Това е единственият начин да се предотврати проникването на детски патогени в стаята на пациента. За имуносупресираните пациенти те представляват много специална опасност “, уточнява Möbus. „Разговорите - както с пациенти, така и с колеги - и предоставянето на информация е от решаващо значение в нашата работа“, подчертава той. Важно е пациентите да разберат всяка стъпка от лечението и всяка мярка, която може да намали риска от инфекция. „Придържате се само ако можете да разберете отделните стъпки и да знаете защо нещо трябва да бъде такова. Да имаме време за всеки отделен пациент е изключително важно за нашето отделение - и ние вземаме и това. “Това, което обаче става все по-проблематично, е намирането на подходящ преводач. Защото делът на чуждестранните пациенти се увеличава леко, но непрекъснато.
Точно толкова важна, колкото и обменът с пациенти, е комуникацията в интердисциплинарния екип с психо-онколози, пастори и лекари, добавя Оле Мюлер, и.д. ръководител на екипа на станцията KMT. „Правим това на равна основа; всички участващи имат ценен принос в терапията. Това се оценява и в същото време засилва работата в екипа. "
През следващите 30 дни или така ежедневните измервания на кръвното налягане, температурата, пулса и теглото, вливанията и стриктното спазване на хигиенните разпоредби са ежедневието на Катрин, стерилната стая, нейният нов временен дом.
Действителната трансплантация се извършва около 2 дни след фазата на кондициониране. За разлика от процесите, протичащи в тялото, преносът на стволови клетки е относително неспектаклен. Подобно на кръвопреливането, стволовите клетки се преливат през CVC. Те самостоятелно намират път в костния мозък, растат там и започват своята работа. Донорните клетки атакуват всички останали злокачествени клетки и ги унищожават за постоянно. По този начин е възможно напълно да се освободи кръвта от левкемични клетки и да се пребори ефективно с рака. Трансплантацията може да отнеме до 2 часа.
След това новите стволови клетки се нуждаят от около 10–20 дни, преди да станат напълно функционални. Тъй като старият костен мозък спря да произвежда кръв по време и след химиотерапия, стойностите на Cathrin в кръвта спадат и достигат най-ниската си точка около 6 дни след трансплантацията. На този етап на аплазия старият костен мозък вече не работи, а новият все още не работи. Защитата на Катрин е паднала. Сега тялото ви е особено уязвимо към пневмония и други често застрашаващи инфекции. Поради това й се дава храна без микроби и профилактика на инфекции с лекарства.
"Изненадан съм колко много хора са самотни"
„Въпреки това всички пациенти всъщност страдат от треска и студени тръпки през първите няколко дни след трансплантацията“, казва Мюлер. Сърдечните проблеми или появата на сепсис са често срещани странични ефекти в допълнение към прекомерното изтощение и умора.
След внимателен медицински преглед и физиотерапия, Катрин трябва да стане отново на крака. Собствената спортна програма на станцията също й помага да се възстанови отново. От понеделник до петък пациентите в отделението се срещат с физиотерапевт за половин час за съвместни гимнастически упражнения. „Колкото по-скоро пациентът започне да тренира отново, толкова по-добре“, казва Мюлер.
В университетската болница в Кьолн пациентите на KMT - за разлика от повечето отделения за сравнение в Германия - имат право да напускат стаята си и да се движат свободно в отделението. „Имахме добър опит с тази обратна изолация. В замяна всеки, който влезе в станцията, трябва да се придържа към точните хигиенни разпоредби, да облече защитно облекло и обувки във вакуумна брава и да дезинфекцира ръцете си “, обяснява Мюлер. Освен това пациентите могат да обменят идеи помежду си. „Винаги съм изненадан колко много хора са самотни. Обменът с другите в отделението е важна подкрепа за нея. "
Като цяло медицинските сестри научават много от живота на пациента. - Отдавна сте с нас. Това създава специална връзка. Чувството за отговорност е дори по-силно, отколкото в нормалното отделение, където медицинските сестри се грижат за пациента само за няколко дни “, казва Мюлер. Но той също признава: „Справянето с борбата на пациента за живота, волята им да живеят в добри дни и разочарованието им в лоши дни е постоянна тежест и за нас, медицинските сестри, с която не всяка медицинска сестра може да се справи“. Ако искате да работите в станцията KMT, и тя няма да остане дълго.
Станете донор на стволови клетки
Левкемията може да бъде в много различни форми. Според немската база данни за донори на костен мозък (DKMS), човек в Германия е диагностициран с рак на кръвта на всеки 15 минути. Много пациенти с рак на кръвта се нуждаят от донор на стволови клетки, за да оцелеят. Само една трета от пациентите намират подходящ донор в семейството. Мнозинството се нуждае от несвързан донор.
Шансът за възстановяване е от 40 до 80 процента и зависи от много фактори, като вида на заболяването, какви мерки са били предприети преди трансплантацията, на колко години е донорът, има ли други заболявания или колко време е отнело намирането на донор.
Колко дълго засегнатите трябва да чакат средно донорски клетки също варира значително и зависи от много различни критерии. Времето за изчакване зависи по-специално от тъканните характеристики на пациента. Има пациенти, за които могат да бъдат намерени няколко подходящи донори - други за съжаление не могат да намерят подходящ донор.
Всеки десети пациент в Германия не може да намери подходящ донор. Ето защо са необходими толкова много доброволни донори на стволови клетки.
По принцип всеки здрав човек, който е между 17 и 55 години и вече не е регистриран в DKMS или друга база данни, може да стане донор на стволови клетки. Регистрацията като донор е лесна: „спасителният комплект“ може да бъде поискан директно от DKMS. След това заинтересованите страни ще получат комплект памучни тампони по пощата. С тези памучни тампони се взема тампон за буза. След това памучните тампони се връщат на DKMS заедно с подписаните документи.
Намерете пътя обратно към ежедневието
Тогава най-накрая дойде времето: Лекарят в отделението донася на Катрин добрата новина, че след добри 4 седмици тя може да напусне отделението на KMT и да се върне при семейството си. Общото й състояние се стабилизира и интравенозното лечение може да бъде прекратено. Тя обаче не може да се върне към обичайното си ежедневие, както беше свикнала преди лечението си в отделението KMT. Въпреки всичко, вашият новообразуван костен мозък все още не е напълно функционален. Отнема около година, за да може собствената защитна система на тялото да бъде отново стабилна. През това време Катрин е значително по-податлива на инфекции, отколкото другите хора, така че тя трябва да продължи да следва стриктно поведение. „Това, което е осигурило сигурност в отделението, може просто да изглежда неприятност у дома. И тук, от нас като медицински сестри, зависи да подготвим пациентите и техните роднини за променената ситуация “, описва Мюлер.
Необходима е дисциплина
„Пациентите трябва да спазват няколко правила у дома, които изискват много дисциплина и търпение“, казва Мюлер. Например, Cathrin трябва да избягва големи тълпи в близко бъдеще или не трябва да използва обществения транспорт. Саксиите за цветя с почвата за саксии трябва да бъдат премахнати от всички стаи. 45-годишното дете също трябва да се адаптира към храненето и да продължи диетата си с ниски зародиши от клиниката: Забранена е сутрешната й закуска с прясно мляко и мюсли. Засега трябва да избягва ядки и сушени плодове; ако мляко, тогава е разрешено само варено или дълготрайно мляко. Тя научи полезна мнемоника в университетската клиника: „Сготви го, обели го или го забрави“.
„Тук в отделението се опитваме да подготвим пациентите възможно най-добре за времето след престоя им при нас и да ги запознаем нежно с новия им живот“, казва Мюлер. За тази цел в Университетската болница в Кьолн има медицински сестри KMT-Care, медицински сестри от това отделение, които посещават пациентите веднъж седмично или вкъщи в продължение на 3-4 месеца. „Това дава на бившите пациенти и техните роднини необходимата сигурност, за да се справят добре с новата ситуация. Тази оферта е ценна подкрепа за тях, защото в началото всичко е много непознато. Много неща са трудни за пациентите и техните близки, с които трябва да свикне цялата среда “, каза Мюлер.
Поради това Мюлер установи още по-голямо съжаление, че тази услуга не може да бъде предложена миналата година. Личният състав липсваше. „От 2019 г. KMT-Care трябва да се върне в действие“, казва щастливо ръководителят на екипа.
Необходими са прегледи през целия живот
Последващите грижи в амбулаторното отделение продължават цял живот. В началото срещите се провеждат 2-3 пъти седмично, по-късно те се установяват в 3-6-месечен ритъм, за да се определят редовно кръвната картина, да се проверява нивото на лекарството и физическата форма. Преди всичко имуносупресивното лечение трябва да бъде балансирано по такъв начин, че новата имунна система да може да се развива добре, за да се избегнат реакции на отхвърляне.
Днес, добра година след диагнозата си, Катрин отново е добре. Тя е щастлива да види децата си да растат и да остаряват заедно със съпруга си. Тя дори може да възобнови магазина си на непълно работно време в търговията на дребно.
„Нашата работа е да придружаваме нашите пациенти през всички тези възходи и падения по време на лечението им, да отговаряме на техните въпроси и да намаляваме техните страхове. Ако можем да направим това, свършихме си добра работа “, обобщава Мюлер.