Д; развитие и здраве; Остра инвагинация; бебе и дете

Твърде често пренебрегвано състояние, което изисква бърза диагноза, за да не се застраши жизнената прогноза.

Острата инвагинация (AII) е състояние, което засяга предимно кърмачета, по-рядко деца, чиито клинични признаци могат да бъдат подвеждащи и да причинят диагностично забавяне с изключително сериозни последици.
В развиващите се страни са проведени малко проучвания относно тази патология, което обяснява липсата на знания и ужасяващата им прогноза в докладваната поредица. По този начин IIA доведе до резекция на червата в 36 до 66% от случаите в Африка в зависимост от времето на поставяне на диагнозата, но също така и до значителна и подценена смъртност, тъй като това са болнични серии, докато те много често се случват преди хоспитализация, при липса на диагностично извикване (52% в Хаити, 55% в Нигер, 58% в Индия).
Само подобряването на здравните условия и клиничните познания за IIA от първите консултирани здравни специалисти ще намали тежестта на това състояние.

I. Патофизиологията на IIA обяснява страховитите му усложнения

По изобразителен начин, както е показано на диаграмите по-долу, по време на изграждането на IIA, чревната стена се сгъва "като напръстник", понякога над няколко см, причинявайки компресия на съдовете, снабдяващи чревната стена. Това води до постепенно образуване на оток и исхемия на тази стена поради компресията на парче от мезентерията, както е показано на диаграмата, има спиране на перисталтиката с образуване на оклузивен синдром. Ако не се извърши дезинвагинация, постепенно чревната стена ще некродира с риск от чревна перфорация и изключително сериозен сепсис.

бебе

II. Кои са децата, които са най-застрашени и какви фактори могат да доведат до тази диагноза ?

IIA е една от най-честите педиатрични коремни спешни случаи, честотата му се оценява на 2%.
В 90% от случаите се среща при кърмачета между 2 месеца и 2 години с пик на честота между 4 и 6-9 месеца в зависимост от серията, рядко в неонаталния период (0,4%)
Среща се при 3 момчета за 2 момичета.
Най-често това е илео-колика.

В Африка честотата варира в различните региони и в даден географски район тя варира от една година до следващата (вариране от 4% до 22% от всички причини за чревна непроходимост според годините). Беше отбелязан сезонен пик на IAI, през сухия сезон, период на вирусни епидемии (остър гастроентерит, респираторни инфекции).
В 10% от случаите се появява след 2 години, след това най-често е вторичен спрямо първоначална патология (местна или обща).
Най-често е илео-илеална.

III. Етиологии според възрастта

Преди 2-3 години

Идиопатично, чрез стимулиране на петна на Пайер в илеоцекалната област.

След 3-4 години

  • В 20-30% от случаите мезентериален аденолимфит.
  • Градушен полип
  • Дивертикул на Мекел
  • Дублиране на червата
  • Тумор
  • Съдови лезии
  • В контекста на свързана патология, като ревматоидна пурпура, хемолитично-уремичен синдром, муковисцидоза или следоперативно

IV. Преди каква клинична картина да се постави диагнозата при липса на допълнителни изследвания и какви действия да се предприемат ?

В райони, където не е възможно да се консултират спешни случаи в болница, по-често ще е необходимо да се знае как да се постави тази диагноза много бързо и да се направи всичко възможно да се обективира възможно най-бързо, единствената гаранция за евентуална еволюция доброкачествени.
Както най-често в детските грижи е така разпита което ще бъде от съществено значение за предизвикване на диагнозата. Този разпит трябва да бъде точен, като се търсят характерни знаци, насочващи от самото начало към МИС. Майката трябва да бъде помолена да опише какво се случва с детето й: бебето е спокойно, нормално (поне първите няколко часа) и изведнъж започва да крещи, сякаш никога не го е чувала, за кратко, 1 до няколко минути, след това спира да крещи също толкова брутално и подновява нормалната си дейност.