Д; развитие и здраве; Язва; стомашно и дуоново ре; нал

Язвата на стомаха (MU) или дванадесетопръстника (DU) е локализирана загуба на вещество от лигавицата с малка тенденция за образуване на белези. Язвената болест се характеризира:

  • клинично чрез епигастрална болка, прекъсната от хранене, прогресираща чрез периодични атаки, пресечени с ремисии,
  • анатомично чрез разрушаване на храносмилателната стена от лигавицата до мускулатурата, а дъното на която е заето от склеротична реакция.

Това определение е за разлика от определението за остри язви, при които загубата на вещество обикновено не достига мускулатурата.
UD е 3-4 пъти по-често от UG. Честотното съотношение между двата пола (M/F) е 2/1 за UD и 1/1 за UG. DU винаги е доброкачествен. UG може да стане рак.

I. Клиника

Язвата на стомаха или дванадесетопръстника най-често се разкрива от болки в корема. Язвената болка в типичната си форма има следните характеристики:

  • Той седи в епигастриалната област
  • Вид спазми или усукване, понякога болезнени пристъпи на глад
  • Интензитетът е много променлив
  • Обикновено без облъчване
  • График след хранене: 1 до 4 часа след хранене
  • Продължителност: 30 минути до 2 часа
  • Успокоява се чрез прием на храна или антиацидни лекарства
  • Периодична еволюция през годината, в пристъпи от 2 до 6 седмици, през които пациентът изпитва болка всеки ден. Между две огнища настъпва пълно затишие.

Но нетипичните форми са най-чести (повече от половината от случаите).

  • Местоположение: хипохондрия, ретростернална или супрамбиликална болка.
  • Вид изгаряне или прост епигастрален ген
  • Ретростернални или гръбни облъчвания
  • Периодичност отсъства или е по-малко маркирана

Но в повечето случаи откриваме постпрандиалния характер и успокояване от храната, с изключение на напреднали форми поради гастрит или свързания с него дуоденит.
Много често, особено в африканския контекст, поради широко разпространеното самолечение и късното прибягване до конвенционалната медицина, язвената болест се открива по повод усложнения: храносмилателен кръвоизлив, перфорация, стеноза.
Физическият изпит е нормален. Той показва само епигастрална чувствителност по време на болезнени огнища.

II. Диагностична

Езогастродуоденалната фиброскопия е тестът по избор:

  • Той подчертава язвата: заоблена или овална област, варираща по размер от няколко милиметра до няколко сантиметра, издълбана, покрита с белезникаво покритие, заобиколена от оточна и еритематозна възпалителна лигавица.

дуоново

Фигура 1: Копаеща язва на стомаха

  • Той определя топографията:
    • MU се намира главно върху малката стомашна кривина, рядко по лицата. Винаги трябва да се биопсира поради риск от рак.
    • DU почти винаги се намира в крушката. Не е необходима биопсия.
  • Тя позволява да се вземат проби за изследване на Hp: Hp инфекция е свързана с UG в 70% от случаите и UD в 90% от случаите.
  • Той подчертава свързаните с тях лезии: гастрит, дуоденит.

III. Еволюция

Без лечение болката изчезва за по-малко от 6 седмици в 60% от случаите, но изцелението никога не е пълно и рецидивът е правило.

  • При UC рецидивът се появява през първите две години при повече от 50% от пациентите.
  • При DU рецидив се появява в повече от половината от случаите в рамките на една година от излекуването.

Усложненията могат да емайлират хода: кръвоизлив, перфорация, стеноза.

IV. Лечение

Целта му е да потисне болката, да намали секрецията на киселина, да изкорени Helicobacter pylori и да предотврати рецидиви.

1. Здравословен начин на живот

Препоръчителните мерки са:

  • Почивайте при хипералгезични язви и тежки професии;
  • Редовност в приемането на храна;
  • Премахване на:
    • алкохол
    • тютюн
    • злоупотреба с подправки: чили.
    • НСПВС и кортикостероиди

2. Медикаментозно лечение

Антиациди

Това са алуминиеви и/или магнезиеви соли. Те са ефективни при болка, но причиняват висока честота на рецидиви. Няколко презентации: алуминиеви и магнезиеви хидроксиди (суспензия във флакон и саше), алуминиев фосфат (таблетки, суспензия в саше и флакон), алуминиеви и магнезиеви оксиди/оксетакаин (суспензия).

Дозировката е 1 доза (таблетка, саше или супена лъжица) един час след хранене и по време на болка. Страничните ефекти на антиацидите са запек с алуминий, диария с магнезий. Заедно с фосфатите те образуват неразтворими соли, които могат да доведат до изчерпване на фосфора с течение на времето.

Антисекретори

Те предизвикват инхибиране на киселинната секреция. Те имат предимството да предотвратят рецидив.

  • Антагонисти на хистаминовите Н2 рецептори. Циметидин трябва да се избягва поради многобройните му странични ефекти в полза на ранитидин: таблетки (раздел) 150 и 300 mg. Дозировка: две дози от 150 mg всяка сутрин и вечер, или единична доза от 300 mg на ден вечер.
  • Инхибитори на протонната помпа (IPP). Няколко молекули: омепразол (раздел 20 mg), рабепразол (раздел 20 mg), ланзопразол (раздел 30 mg), пантопразол (раздел 40 mg), езомепразол (раздел 20 и 40 mg). Дозировка: 1 доза (1 раздел) на ден, за предпочитане далеч от хранене. Страничните ефекти са минимални: гадене, коремна болка, главоболие, диария.

Антибиотици

Ликвидирането на Helicobacter pylori изисква комбинацията от антисекреторен агент със следните антибиотици: