Д; развитие и здраве; Бактериални инфекции; нищо; v; res при бебета под 3 месеца

За многоцентрово проучване на СЗО

I. Контекст

Смъртността на малките деца, особено на кърмачетата, остава висока в развиващите се страни. През 1995 г. 47 страни са имали неонатална смъртност от около 40/1000 живородени. Смята се, че 5 милиона новородени умират всяка година в развиващите се страни. Извън първия месец след раждането по-голямата част от смъртните случаи на бебета настъпват през втория и третия месец от живота. За сравнение, коефициентът на неонатална смъртност в индустриализираните страни е 5/1000.

Инфекцията е водещата причина за смъртност на бебета в световен мащаб, главно през неонаталния период. Смята се, че бактериалната инфекция е причина за 30 до 40% от смъртните случаи в DC. Маларията, диарията, недохранването и морбили са другите най-важни причини за детската смъртност.

Между два месеца и четири години основните микроби, отговорни за сериозни инфекции в DC, са добре известни, а именно Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzas. Има малко информация за клиничните признаци и инфекциозните агенти, отговорни за инфекциите при бебета на възраст под два месеца. В тази възрастова група обаче инфекциите могат бързо да бъдат фатални, което може да бъде избегнато чрез ранна диагностика чрез откриване на клинични признаци от семейството и здравните работници и ранно започване на лечение.

СЗО проведе многоцентрово проучване, за да оцени предсказуемите признаци на тежка инфекция и инфекциозните агенти, участващи в кърмачета на възраст под три месеца в DC. Това се е случило за период от две години между 1990 и 1993 г. в първични здравни центрове, но също така и в вторични и третични центрове за препоръки в Етиопия, Гамбия, Папуа Нова Гвинея и Филипините. 8 418 деца под 90 дни, консултиращи се за заболяване, започнало вкъщи, бяха предварително избрани, от които 4,552 бяха включени.

Тази статия отчита някои от резултатите от това проучване (клинични признаци за прогнозиране и отговорни инфекциозни агенти) и включва семиологични елементи относно новороденото.

Той. Клинични признаци, предсказващи инфекция

при деца под 3 месеца

Възможността за ранно или дори пренатално начало на заболяването дава цялата си стойност на изследването на предшестващите:

1. Акушерски рискови фактори

Бременност:

  • фебрилен синдром в седмиците преди раждането
  • концепция за инфекция на пикочните пътища или левкорея
  • продължително скъсване на водната торба (повече от 24 часа).

Раждане:

  • висока температура
  • продължителна, неефективна работа
  • оцветена околоплодна течност, пюре от грах или фал
  • патологичен вид на плацентата.

Раждане:

  • недоносеност
  • нисък резултат на APGAR (виж таблица 1)
  • необясним вторичен жизнен дистрес.
здраве

2. Клиничен преглед на детето

Разпитът на майката е основен:

наложително е да се доверите на казаното от майката на детето и да не пренебрегвате простия факт, че намира детето си променено.

Важно е да се отбележат всякакви промени в поведението, съня или диетата: пазете се от инфекция, ако детето вече не реагира както обикновено, сънливо и вече не се усмихва, стене, изглежда отпаднало и отказва да яде, изглежда боли или става по-неспокойни и разстроени от обикновено.

Необходимо е да се разбере дали детето

  • има температура над 37,8 ° C или под 36 ° C
  • има проблеми с дишането и се задушава при хранене
  • изглежда има настинка
  • кашлица през нощта
  • изпотява се толкова силно насън, че дрехите му се намокрят
  • има повече воднисти изпражнения от обикновено
  • има повръщане.

3. Признаци на тежест

Клиничният преглед разглежда по-специално признаци на сериозност:

Хемодинамични нарушения :

  • бледност, сив тен, периорална и крайни цианоза, петна
  • удължаване на времето за преоцветяване на кожата (3 секунди).

Неврологични нарушения

  • нарушение на съзнанието, сънливост
  • хипореактивност или възбуда
  • хипо или хипертония
  • необичайни движения, конвулсии
  • необичайно напрежение на фонтанела (издут или депресиран фонтанел.).

Признаци на дихателен дистрес:

  • нарушения на дихателния ритъм: полипнея, нередности, паузи ("физиологични" дихателни паузи: не трябва да надвишават 10 секунди и трябва да бъдат асимптоматични, тоест без промяна в тена, нито цианоза, нито брадикардия).
  • признаци на борба: междуребрие, над и субстернално изтегляне, ксифоидна фуния, трептене на носните крила, издишване, скол на Silverman (виж таблица 2)
  • пращене на аускултативни знаци по време на вдъхновение.

Други признаци

  • дехидратацията може да придружава инфекция: кожна гънка в субклавикуларната област, депресия на фонтанела, кухи, хлътнали очи, сухота на лигавиците.
  • абдоминална палпация: подуване на корема, хепатомегалия или хепатоспленомегалия.

Една от основните цели на това проучване на СЗО беше да се създаде просто дърво за клинични решения, което може да помогне на здравните работници да идентифицират малки деца с висок риск от смърт и да служи като ръководство за лечение. За момента не е възможно да се реализира алгоритъм строго погледнато.

Най-надеждните запазени елементи включват възраст, тегло, температура, наличие на полипнея и шест клинични признака: затруднено кърмене, наличие на пукнатини, цианоза, поява на конвулсии, радиологични аномалии, хипореактивност, промени в поведението.

Тези признаци могат да се използват като индикатори за възможна тежка инфекция.

III. Микроби, отговорни за инфекциите

при деца под 3-месечна възраст в развиващите се страни

Бактериологичните и вирусологични резултати на четирите много различни места в това проучване бяха изключително сходни. Основните причини за тежки инфекции при кърмачета на възраст под 3 месеца са:

  • Стафилококус ауреус,
  • Streptococcus pneumoniae (пневмокок),
  • Streptococcus pyogenes
  • Ешерихия коли.

Пневмококът е основен патоген, особено след първата седмица от живота. Той е и основната причина за менингит при деца над една седмица (50% от случаите).