Д-р Кристина Лилиана Константинеску, за значението на резервата за плодовитост
Новини
Д-р Кристина Лилиана Константинеску, за значението на резервата за плодовитост
Нарушената плодовитост се превръща в глобален проблем, като настоящите проучвания потвърждават, че раждаемостта непрекъснато намалява. Следователно безплодието не е само двойка, семеен проблем, неговите ефекти се разпространяват в сферата на общественото здраве, повтаряйки застаряващото население с всички съседни клонове.
Фертилитет при жените
Всеки месец тялото на жената се подготвя за момента на зачеването, през няколко етапа, всички зависими от хормоните. Гинеколозите смятат за нормален цикъл, всеки редовен менструален цикъл с продължителност между 24 и 35 дни, с единственото споменаване, че тази продължителност не трябва да се различава твърде много от един цикъл до друг. При нормален менструален цикъл фертилен период продължава средно 5-6 дни, преди и след овулацията. Овулацията настъпва за един ден и ако не бъде оплодена, зрялата яйцеклетка умира в рамките на 12-24 часа. Но сперматозоидите живеят в женския генитален тракт до 5 дни, така че за да забременеете, незащитеният секс трябва да бъде насрочен за всеки от 5-6-те дни, които включват деня на овулацията.
Какво влияе върху плодовитостта на жените?
Заключението на много специализирани проучвания беше, че най-важната причина за намален фертилитет при жените е възрастта над 35 години, а най-честата причина е липсата на овулация.
Липсата на овулация е причина или за преждевременна яйчникова недостатъчност, в този случай настъпва ранна менопауза (броят на яйцеклетките е предварително определен преди раждането и при яйчникова недостатъчност резервите се изчерпват преди 40-годишна възраст), или в контекста на синдрома на яйчниците микрополицистичен, когато овулацията е рядка или дори липсва.
Ако след 35-годишна възраст бременността не може да бъде получена по естествен път, в рамките на 6 месеца или след 40-годишна възраст, в рамките на 3 месеца, се препоръчва консултация със специалист по безплодие.
Възрастта е важен фактор по отношение на резервата за плодовитост.
Какъв е резервът за плодовитост?
Броят на яйцеклетките при раждането е от решаващо значение за определяне на фертилния период на жената. Като цяло имаме около 2 милиона яйцеклетки при раждането. При всеки менструален цикъл се освобождава яйцеклетка, тази от доминиращия фоликул, останалите яйцеклетки се губят. Следователно това е неизчерпаем резерв.
В случай на IVF процедури, при които се практикува стимулация на яйчниците, всички фоликули се набират, стимулират да растат, така че да не се загуби яйцеклетка. Стимулирането не намалява яйчниковия резерв, а напротив, възстановява яйцеклетките, които иначе в естествен цикъл биха били загубени. Следователно процедурата увеличава най-много шансове за забременяване от всички техники за лечение на безплодие.
Някои фактори на околната среда или свързани патологии намаляват броя на яйцата или ускоряват тяхното разграждане.
Порочното поведение като пушене, консумация на алкохол, консумация на незаконни вещества намалява качеството на яйцата. Същото се случва и с излагане на радиация, химиотерапия, токсични вещества. Всички тези аспекти ще трябва да бъдат споменати в медицинската история, когато отидете при специалист по безплодие.
Анамнезата ще включва и поредица от въпроси, свързани със свързаните патологии, които могат да повлияят на плодовитостта.
Затлъстяването може да повлияе на производството на хормони, намалената функция на яйчниците, което затруднява забременяването. Многобройни проучвания, публикувани от ACOG (Американски колеж по акушерство и гинекология), посочват категоричната връзка между безплодието и затлъстяването и освен това рискът от поява по време на бременност на редица патологии, свързани с голямо влияние върху развитието на бебето, като гестационен диабет, хипертония, прееклампсия и др., имащи за основна последица преждевременно раждане.
Генетичните фактори са еднакво важни при оценката на резервите за плодовитост. Попитайте майка си на каква възраст е започнала менопаузата, възможно е на същата възраст да започне и при вас.
Взискателните упражнения, стресът, неорганизираните диети могат да повлияят на дисбаланса на хормоналния баланс, който е в основата на нормалния цикъл.
Как да проверите плодородния резерв?
Консултацията със специалист по безплодие започва с анамнезата, при която се проверяват рисковите фактори за безплодие (и при двамата партньори) фактори на околната среда, честотата на незащитения полов акт и се установява изключването на някои патологии с негативно влияние върху зачеването.
Целта е да се изключат механични причини, които затрудняват самия процес на оплождане: малформации на женския генитален тракт, структурата и формата на матката, дебелината на ендометриума, пропускливостта на фалопиевите тръби и др. Ако всички тези причини се елиминират, препоръчва се да се провери плодовитостта на резерва чрез дозиране на AMH и AFC.
AMH (анти-Мюлеров хормон) е важен маркер на яйчниковия резерв, произвежда се от гранулираните слоеви клетки на фоликулите на растежа на яйчниците и има инхибиращ ефект върху набирането на първични фоликули и върху отговора на фоликулите на растежа към действието на фоликулостимулиращия хормон (FSH). С възрастта стойността на AMH намалява, в корелация с функционалния яйчников резерв, като по този начин е идеален маркер за проверка на резервата за плодовитост. Големите фоликули не освобождават AMH. Затлъстелите жени имат по-нисък AMH (загубата на тегло може да увеличи нивото на AMH), както и тези с дефицит на витамин D, хирургия на яйчниците, употреба на тютюн.
Споменатите по-горе техники за стимулиране на яйчниците в практиката на асистирана човешка репродукция не засягат AMH. Ако стойността му е ниска, ще се използва протокол за по-висока доза за компенсиране на ниския яйчников резерв.
AHM се събира от кръвта по всяко време на менструалния цикъл и се интерпретира според възрастта и във връзка със синдрома на микрополикистозните яйчници, ако пациентът има тази патология. Пациент с AMH от 2-3 ng/ml, но с напреднала възраст няма същите шансове като млад пациент със същата стойност на AMH, тъй като с течение на времето качеството на ооцитите намалява, дори ако броят им все още не е под праговата стойност.
AFC (брой антрални фоликули) се състои в броя на ултразвука, от гинеколога на фоликулите с размер 3-10 mm от яйчника. Ако броят на фоликулите е малък (8-10 фоликула за двата яйчника) се посочва намаляването на яйчниковия резерв, така че шансовете за забременяване са ниски.
AMH и AFC в момента са най-важните методи за тестване на резервата за плодовитост.
Препоръката на специалистите е да се обърнете към лекар възможно най-скоро, след неуспешни опити за забременяване, за да откриете причината за безплодието. Пациентите трябва да разберат границите на тялото, да разберат, че отлагането намалява шансовете за забременяване с напредването на възрастта и каквото и да правим, не можем да го спрем.
Д-р Кристина Лилиана Константинеску
Акушер-гинеколог, свръхспециализация при лечение на безплодие