Д-р Cătălin Andriescu Главен лекар MF, специалист по гастроентерология
Д-р Cătălin Andriescu Главен лекар MF, специалист по гастроентерология Бактериален синдром на пренаселеност на тънките черва "Мястото за всичко SIBO" Д-р Cătălin Andriescu Главен лекар MF, специалист по гастроентерология
Бактериалното пренаселване на тънките черва (SIBO - тънкочревен бактериален свръхрастеж) е състояние, при което тънките черва са „нападнати“ от голям брой бактерии (специфични или по-малко специфични бактериални видове в тази област на храносмилателния тракт ). Обикновено броят на бактериите е по-малък в тънките черва и е много по-голям в дебелото черво (дебелото черво). Също така видът на бактериите в тънките черва се различава от тези в дебелото черво. В случая на SIBO обаче видът и броят на бактериите в тънките черва са подобни на тези, открити в дебелото черво.
Когато броят на бактериите се увеличава неконтролируемо в тънките черва, те се конкурират с тялото за хранителни вещества. Освен това, по време на процеса на размножаване на бактерии възникват продукти, които могат да раздразнят или възпалят абсорбционната повърхност на чревната лигавица.
Възпалението на чревната лигавица предотвратява усвояването на въглехидрати, мазнини, мастноразтворими витамини и понякога протеини, причинявайки нарушена абсорбция или недохранване. Процесът на бактериален растеж е придружен от производството на голямо количество газове, което води до подуване на корема, газове и чревни газове, диария и дискомфорт в корема. В тежки случаи SIBO може да доведе до загуба на тегло, тъй като бактериите консумират голямо количество хранителни вещества и тялото вече не може да абсорбира нищо.
Колонизацията на храносмилателния тракт започва веднага след раждането Колонизацията на храносмилателния тракт започва веднага след раждането. Първият колонизиран храносмилателен сегмент е дебелото черво: първоначално с аеробни видове (Escherichia coli, Streptococci, Clostridia), а по-късно с анаеробни видове (Enterococcus, Lactobacilli, Bacteroides) Escherichia Coli - електронна микроскопия (Gastroenterology-Guigley E Quera R 2006)
На нивото на стомаха, поради киселата среда, която не позволява развитието на микроорганизми, микрофлората е слабо представена; На нивото на дванадесетопръстника, йеюнума и проксималния илеум, не. на бактериите е между 10-100 хиляди/ml, представено от аероби и Грам положително; На нивото на терминалния илеум No. на бактериите нараства до 10-100mil/ml, като се представя с Грам отрицателен; На нивото на дебелото черво No. на бактериите достига 1000 леки/ml, представени от аероби и голям не. на анаероби (Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridii).
Разпространение и бактериални видове, присъстващи в храносмилателния тракт:
Благоприятни ефекти от нормалната чревна микробна флора (микробиота) -производство на микроелементи, напр. витамин К, биотин, фолат, -предотвратяване на колонизацията на лумена с патогенни микроорганизми -стимулира растежа на чревната лигавица и развитието на храносмилателната система, -участва във ферментацията на полизахариди, -има прокинетична роля,
-подпомага биотрансформацията на жлъчните соли и храносмилането на липидите, -помага за метаболизма и активирането на лекарствата и др.
Балансът на чревната бактериална флора е много крехък. Многобройни фактори могат да нарушат нивото на чревните бактерии: лекарства - като антибиотици, антисекреторни лекарства, лаксативи, контрацептиви, някои храносмилателни заболявания, стрес. Чревната флора се нуждае от шест месеца, за да се възстанови след едноседмично лечение с антибиотици.
Балансът на чревната флора - се осигурява от: секреция на стомашна киселина - което е основният механизъм, участващ в поддържането на нормална бактериална флора (при група от 200 пациенти, лекувани с ИПП средно 36 месеца, честотата на SIBO е 50%, в сравнение с 6% при тези без лечение с PPI), анатомичната цялост на тънките черва - което осигурява ефективен чревен клирънс, (хирургия при затлъстяване-с анастомоза на стомаха-илеума може да доведе до появата на SIBO). Илеоцекална клапа (Meneghelli UG. Чагасична ентеропатия)
Определение, класификация: Синдромът на бактериална свръхпопулация на тънките черва (SIBO) се определя от наличието на над 1 милион образуващи колонии единици в един милилитър йеюнален сок. (N = 10 - 100 хиляди/ml). В зависимост от наличните бактериални видове съществуват два вида SIBO: Тип I - с Грам-положителни бактерии, от дихателните пътища - при възрастни хора - по-малко симптоматични; Тип II - с Грам-отрицателни бактерии, анаероби и ентерококи от дебелото черво - във всички възрасти - може да предизвика тежки симптоми, тъй като засяга абсорбционната функция и появата на sdr. на малабсорбция.
Състояния, свързани с бактериално пренаселение на тънките черва Анатомични: ентероентериални фистули, дивертикули на тънките черва, чревни стриктури, резекция на илеоцекална клапа, хирургични резекции; Функционални: въглехидратна малабсорбция, синдром на дисмотилитет (лаксативи), хипо- и ахлорхидрия, възпаление, автономна невропатия; Имунен статус: нормалната секреция на IgA и гамаглобулини осигурява нормален бактериален клирънс; Различни: антисекреторни лекарства, цироза, имунодефицит, радиационен ентерит, диабет, хроничен панкреатит, краен стадий на бъбречно заболяване, синдром на късото черво, старост, бременност, бърза загуба на тегло и др.
Клинични прояви: Пациентите с IBS могат да имат неспецифични храносмилателни симптоми или силен синдром на малабсорбция с диария, стеаторея и загуба на тегло.
Повечето пациенти с IBS имитират синдром на раздразнените черва: подуване на корема, метеоризъм, дифузна болка в корема, налична и осезаема, хронична диария, понякога запек.
Тежката малабсорбция с недохранване се появява по-рядко и се причинява от една страна от бактериална репликация и ферментация, а от друга страна от увреждане на ентероцитите, прояви, причинени от недостиг на говеда. B12, A, D и E, желязо, тиамин, никотинамид.
Системни ефекти от синдром на бактериално пренаселване: - Недостатъчното усвояване на мазнините може да доведе до загуба на тегло при стеаторея, - Лошото усвояване на протеини увеличава риска от инфекции, - Лошото усвояване на въглехидратите води до коремни спазми, газове, подуване на корема и диария. - Недостигът на витамин В12 може да бъде причинен от бактерии, консумиращи този витамин и може да доведе до анемия. - Дефицитът на витамин А може да повлияе на нощното виждане и да причини чувствителност към светлина, - Дефицитът на витамин D може да доведе до отслабване на костите и болки в ставите. - Недостигът на витамин Е може да доведе до нарушения на нервната система. - Дефицитът на калций и магнезий може да причини мускулни крампи.
Диференциалната диагноза "Мястото за всичко SIBO" се прави с болести, които имат sdr. хронична диария (хроничната диария се определя от наличието на повече от 3 изпражнения/ден, повече от 200g/ден, повече от 3 седмици); с други синдроми на малабсорбция. Изключва: цьолиакия, болест на Crohn, дивертикулоза, тумори на червата и дебелото черво, Zollinger Ellison, хроничен панкреатит и др. Проучванията показват, че 45-85% от клиничните диагнози на синдром на раздразненото черво (IBS - синдром на раздразненото черво) са всъщност SIBO и тогава са необходими специфични тестове.
Диагноза: Диагностичните тестове са инвазивни и неинвазивни. Културата на йеюнален сок - златен стандартен метод, е инвазивен метод, събирането на йеюнален сок се извършва чрез интубация: Среден агар с изолирани бактериални колонии - Clostridium difficile - при пациент със SIBO (Световно списание за гастроентерология, юли 2010 г.)
Дихателни тестове за водород - неинвазивни, се състоят в определяне на изтеклия водород (ферментацията отделя газ, който се абсорбира и елиминира чрез издишване) (HBT-водородни дихателни тестове): - HBT с глюкоза (GBT), - HBT с лактулоза (LBT).
Анализ на изпражненията - Ph киселина и редуциращи вещества, ниво на млечна киселина - се увеличава чрез ферментация, тестове за малабсорбция на витамин В12, тест за D-ксилоза, тест за деконюгация на жлъчна сол,
Ендоскопия с биопсична пункция - подчертава вилозна атрофия, хиперплазия на криптите и увеличен брой лимфоцити в ламина проприа. Биопсия на тънките черва при SIBO (Kirsch M .1990, "Бактериален свръхрастеж") Нормална чревна биопсия на лигавицата
Лечение: Лечението при SIBO е етиологично. Избор са леченията с антибиотици с локално действие, неусвоими, широкоспектърни - Рифаксимин -1200mg/ден, 7 дни; Норфлоксацин, Бисептол, Аугментин, Полимиксин и др.
Алтернативи на лечение при синдром на бактериална свръхпопулация (Гастроентерология Series # 69, Carol Rees Parrish)
След отрицанието на дихателните тестове е възможно да се продължи с пробиотик; Коригиране на хранителните навици (излишната бърза храна) - насърчаване на консумацията на плодове и зеленчуци. "Законът на природата е, че има точна връзка между поведението и дълголетието." Б. Шоу
Често се наблюдават рецидиви след правилно лечение, проучванията показват, че приблизително 44% от случаите, лекувани с Рифаксимин, могат да имат рецидиви девет месеца след лечението и неуспех на дихателния тест;
Прогноза: Прогнозата до голяма степен зависи от възрастта, начина на живот, хранителните навици, прекомерната консумация на някои PPI лекарства, аномалии на червата, апендицектомия, първична или вторична имуносупресия и т.н. Прогнозата до голяма степен зависи от свързаните състояния, довели до появата на синдром на пренаселеност на тънките черва;
Заключения: SIBO се определя чрез увеличаване на броя и/или промяна на качеството на чревната флора в горните сегменти на стомашно-чревния тракт; Фаворизиращи фактори за SIBO са: вторична и ятрогенна хипо- и ахлорхидрия, нарушения на подвижността, вродени и придобити аномалии, първичен и вторичен имунодефицит; Симптомите са неспецифични, представени от дифузна болка в корема, налична при палпация, метеоризъм, метеоризъм, диария до малабсорбция; Над 50% от пациентите с диагноза синдром на раздразнените черва (IBS) всъщност имат SIBO; Диагностика, неинвазивни - респираторни тестове, особено тест за глюкоза или лактулоза; Лечение - етиологично, с антибиотици.
Добре е да се знае! Дори ако чревното пренаселване с бактерии е било лекувано, засегнатата тъкан се нуждае от до 6 месеца, за да се излекува. Поради полезните си свойства през цялото това време са необходими пробиотици. Проучванията показват, че има връзка между SIBO и други състояния: - В Journal of Clinical Gastroenterology (2009) бяха представени доказателства, показващи, че SIBO би причинил целиакия. - Много хора, които страдат от розацея, също имат SIBO, а след лечение на SIBO, розацеята е изчезнала. - 24% от пациентите с диабет, които страдат от хронична диария, имат този проблем поради SIBO.
„Здравето е съкровище, което малцина знаят как да ценят, въпреки че почти всички са родени с него.“ - Хипократ. Благодаря!
И тъй като в червата понякога може да има и други „любопитства“, представям списък с най-лудите намерени обекти: Ключ:
Мобилен телефон: Адвокатът, в чието дъно е намерен телефонът, твърди, че той си е вземал душ, когато се е подхлъзнал и е паднал с дъното си в телефона. По време на операцията телефонът иззвъня три пъти.
Фенерче: Вероятно го е използвал, за да намери изгубени ключове по-рано
Най-странният обект: от тази поредица го запазих в края Най-странният обект: от тази поредица го запазих в края. По време на секс парти, гей двойка реши да опита нещо ново. Един от тях изля течен цимент в дъното на другия. Той има навика да се втвърдява и полученото парче може да бъде отстранено само чрез операция.