D I P L O M A R B E I T - PDF Безплатно изтегляне
Личностно ориентирано насърчаване на здравето в медицинските сестри в болниците - опит за систематизиране на анализа на сестринските области на действие на микро ниво D I P L O M A R B E I T за получаване на магистърска степен по философия в IDS сестрински науки във Факултета по социални науки във Виенския университет, представено от Никола Майер Виена, май 2007 г.
ii Салутогенезата според Антоновски представлява основата за това. Пациентът, като експерт по тяхното заболяване, се подпомага от множество разпределени ресурси, за да се справи с промените в жизнената си среда - най-вече причинени от физическите, емоционални и социални проблеми, които произтичат от заболяването. В болницата медицинските сестри в областта на укрепването на здравето могат да извършват професионални съвети и микро-обучение според Abt-Zegelin в смисъл на овластяване, да интегрират концепции за активиране на грижите (Bobath, Bienstein, Böhm, Krohwinkel) в сестринската практика и да получават ресурси от пациентите чрез извършване на профилактика . Успешното управление на освобождаването от отговорност може да помогне за предотвратяване на необходимостта от грижи според Ströbel/Weidner. Ако и двете практики се обединят, се създава модел на цялостна картина на възможните полети за здравеопазване в болницата в пряк контакт с пациента. Тази работа може да се използва като основа за дискусии във връзка с ролята на дългосрочните грижи и разпределението на ресурси за осъществяване на промоцията на здравето.
iv индивидуални програми за консултиране или обучение за изучаване на различни умения (ABT-ZEGELIN). Освен това сестрите могат да прилагат сестрински модели или концепции във всекидневната сестринска практика, които подчертават активната роля на пациента. (BOBATH, BIENSTEIN, BÖHM, KROHWINKEL). От гледна точка на запазването на ресурсите на пациента, медицинските сестри могат да допринесат за укрепване на здравето, като извършват профилактика. Планирането на освобождаване от отговорност може да бъде ефективен инструмент на сестринската практика за предотвратяване на необходимостта от грижи. (STRÖBEL/WEIDNER). И накрая, и двете са интегрирани в моделни подходи за насърчаване на здравето в сестринските практики в болница, който представя систематично различни сестрински интервенции, базирани на научни концепции, модели и теории. Тази теза може да се вземе за основа на по-нататъшна дискусия за ролята и функцията на медицинските сестри в жилището и за необходимите ресурси за прилагане на услуги за насърчаване на здравето от сестринската професия.
v Вярвам, че наистина ние определяме границите си, като фалшиво и неправомерно подчертаваме важното за човешкото общество и едва ли обмисляме как. Твърде често се пренебрегва как може да се помогне на индивида да постигне своята уникалност, за да може да стане уникален в своя принос и значението си както за себе си, така и за обществото. Моше Фелденкрайс
vi Резюме/Резюме СЪДЪРЖАНИЕ 1 Въведение . 1 А) ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ 2 Избрани дефиниции и модели на здраве и болести. 6 2.1 Концепции за здраве и болести в референтната система на обществото. 6 2.2 Концепции за здраве и болести в референтната система на съответното лице 7 2.3 Концепции за здраве и болести в референтната система на професиите. 10 2.3.1 Дефиниция на СЗО за здраве. 10 2.3.2 Здраве и болест, дефинирани от биомедицинска гледна точка. 12 2.3.3 Здраве и болест, дефинирани от социологическа гледна точка . 13 2.3.4 Здраве и болест, дефинирани от социализационно-теоретична перспектива . 14 2.3.5 Здраве и болест, дефинирани от психологическа гледна точка . 14 2.3.6 Здраве и болест, дефинирани от сестринска научна перспектива . 15 2.3.7 Консенсусно определение за здраве и болест. 17 3 Концепцията за насърчаване на здравето 18 3.1 Хартата на Отава за насърчаване на здравето. 18 3.2 Популяризиране на здравето: Третата революция в общественото здраве. 22 3.3 Промоция на здравето и профилактика на заболяванията. 24
vii 3.3.1 Първична, първична, вторична и третична профилактика. 3.3.2 Тесни и широки определения за промоция на здраве. 27 3.3.3 Консенсусни дефиниции за насърчаване на здравето. 28 3.3.4 Печалбата за здравето от теоретична гледна точка на системата ... 29 3.4 Промоция на здравето в болничната социална среда 31 3.4.1 Концепцията за болницата, популяризираща здравето. 32 4 Салутогенеза произхожда от здравето. 34 4.1 Салутогенната ориентация. 35 4.2 Моделът на салутогенезата според АНТОНОВСКИ 36 4.2.1 Стресори 37 4.2.2 Обобщени ресурси за съпротива. 37 4.2.3 Чувството за съгласуваност. 38 4.3 Емпиричното развитие на чувството за съгласуваност и други концепции, ориентирани към ресурсите ... 39 4.4 Значението на модела на салутогенезата за здравни грижи и медицински сестри. 41 4.4.1 Въвеждане на салутогенни принципи в теорията на сестринството 42 4.4.2 Сестринското значение на континуума здраве-болест . 43 4.4.3 Сестринското значение на усещането за съгласуваност . 43 4.4.4 Сестринското значение на генерализираните ресурси за резистентност. 45
viii 5 Промоция на здравето в сестринските грижи. 46 5.1 Вграждане на медицинските теории във философията на науката. 47 5.2 Определение на грижите в контекста на промоцията на здравето. 51 5.3 Промоция на здравето - Задача за кърмене. 53 5.4 Правна рамка за квалифицирани здравни работници в Австрия. 56 5.5 Модели на грижи и връзката им с укрепването на здравето. 61 5.5.1 Психодинамичният модел на PEPLAU. 62 5.5.2 Моделът на холистично поддържане на здравословен процес за поддържане според KROHWINKEL. 67 Б) СПЕЦИАЛНА ЧАСТ 6 Области на действие на медицинските сестри в промоцията на здравето 72 6.1 Промени, свързани със здравето на поведенческо ниво. 73 7 Подобряване на здравословния начин на живот и поведенческите модели 80 7.1 Преглед на теориите за здравното образование и тяхното значение за грижите. 80 7.2 Моделът на здравното убеждение според BECKER (1977). 82 7.3 Моделът на етапите на промяна според PROCHASKA и DI CLEMENTE (1989). 83 7.4 Социално-когнитивният модел на здравословна сестринска практика според WHITEHEAD (2001). 84 7.5 Преглед на здравните данни от европейския здравен доклад 87 7.5.1 Диета 88
xi 10 Outlook и заключения за бъдещето. 189 СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА. 193 РЕЧНИК Англо-немски РЕЧНИК Немско-английски 205 208 ПРИЛОЖЕНИЕ ГРАФИКА А: Превантивен подход в процеса на модел за укрепване на здравето сестринска практика съгласно WHITEHEAD (2001b) ГРАФИКА B: Подход за овластяване в процеса на модел за укрепване на здравето сестринска практика съгласно WHITEHEAD (2001b) ГРАФИКА C: Подробен план за гериатричен пациент ГРАФИКА D: подробен план за пациента с множествена травма ГРАФИКА E: подробен план за пациента след имплантиране на тотална ендопротеза
5 Превантивният подход отваря полета за действие на болногледачите в областта на здравното образование. Темите за храненето, тютюнопушенето, алкохолът и физическите упражнения са приоритетни въз основа на европейския здравен доклад 2002 г. и австрийския здравен доклад 2004 г. Чрез изследване на здравните нужди в четирите предметни области, областите на действие и интервенции се анализират с помощта на сестринския процес. Подходът за овластяване отваря полета за действие на сестринския персонал, в които здравните умения и житейският потенциал на пациента се укрепват. Като основа за това служи концепцията за салутогенеза според АНТОНОВСКИ. Въз основа на концепцията за ресурсите според BRIESKORN-ZINKE (2000) се разработват стратегии за укрепване на чувството за съгласуваност и се правят видими полетата на действие. Приложимостта на анализираните интервенционни стратегии в здравния процес съгласно STEINBACH (2007) е демонстрирана като пример. И накрая, областите на действие са представени като модел под формата на графика и се обсъжда значението на настоящата работа за областите на сестринската практика, сестринските изследвания и обучение.
30 Противно на идеята, че здравето няма нищо общо с функционалната система за лечение на пациентите, концепцията на PELIKAN/HALBMAYER (1999) изобразява няколко стратегии за подобряване на здравето. (PELIKAN/HALBMAYER, 1999, 15). Здравето на човек е представено от кръгов обем, в рамките на който болестта се разпространява. Болестта се разглежда като паразит на до голяма степен здрав или функциониращ, т.е. разбираше самовъзпроизвеждащата се система. Възможни са следните развития на тази система: Когато болестта се разшири, областта на здравето неизбежно намалява. Ако болестта бъде потисната, тогава повече здраве става възможно чрез възстановяване. Обемът на здравето обаче може също да се увеличи независимо от степента на заболяването, тъй като външната граница на здравето се удължава чрез подобряване на социалните и материални условия.
40 Те включват: моделът на транзакционния стрес, разработен от LAZARUS и неговата работна група 12 и концепцията за справяне (1966), концепцията за научената безпомощност 13 от SELIGMAN (1979) и по-нататъшното развитие в рамките на теорията на атрибуцията, изследване на очакванията за самоефективност 14 ( самоефективност) от BANDURA (1977, 1982), концепцията за убежденията за здравен контрол 15 (локус на контрола) от WALLSTON & WALLSTON (1978), както и тази за устойчивост 16 (издръжливост) според KOSABA (1979). По-специално, трите компонента на ангажимента за съпротива 17 контрол 18 предизвикателство 19 показват по отношение на съдържанието в непосредствена близост до трите компонента на модела на салутогенеза. Преглед на споменатите концепции може да се намери например в SCHWENKMETZKER (1994) или COMER (1995). SAGAN (1992) се занимава широко с международното сравнение на социалните епидемиологични изследвания и стига до резултати, които по същество подкрепят модела на салутогенеза. (Виж SAGAN, цитиран в: HORNUNG, 1997, 29f). 12 LAZARUS означава следното от модела на транзакционен стрес: Реакциите ни на стресори зависят от това как оценяваме както събитията, така и способността ни да реагираме на тях. (COMER, 1995, 193). 13 Под научената безпомощност човек разбира преживяването, основано на субективно възприятие, че няма контрол над собствените си подкрепления. (COMER, 1995, 787). 14 БАНДУРА разбира следното под самоефективност: че всеки човек трябва да развие положително чувство за самоефективност, съзнанието, че може да контролира и изпълнява необходимото поведение, ако е необходимо, ако иска да бъде щастлив и продуктивен. (COMER, 1995, 53). 15 Локус на контрол (locus of control; ROTTER, 1954) е предположението, че резултатите от нашите действия могат да бъдат проследени до вътрешни условия или до външни условия или причини. В първия случай говорим за вътрешна, във втория случай за външна вяра в контрола. (Вж. ZIMBARDO, 1996, 347). 16 Под устойчивост се разбира: Пациентите показват съпротива, когато свободните им асоциации са блокирани или когато сменят темата, за да избегнат потенциално болезнен обект. (COMER, 1995, 150). 17 Ангажимент: Изрично, често публично или писмено съгласие, че определено поведение трябва да бъде показано или въздържано. (WILDNER, 1999, 88). 18 Контрол в смисъл да придобиете контрол над нещо. 19 Създаване или представяне на предизвикателство в смисъл на предизвикателство.
46 5 Насърчаване на здравето в сестринския труд За да може да се анализира промоцията на здравето в сестринските грижи, първо е необходимо да се даде дефиниция на сестринските грижи като основа. NIGHTINGALE определи грижата за първи път през 1859 г .: здраве и благополучие и възможно най-голямо използване на нашите сили. Тя си представя здравето като нещо, което се поддържа чрез предотвратяване на болести чрез екологични здравни фактори. Болестта е усилието на природата да излекува процес на отравяне или влошаване или отговор на симптоми, от които страда човек. (AGGLETON, 1989, 2). Около 100 години по-късно различни теоретици за медицински сестри се опитват да изяснят този термин. Различните школи на мисълта се занимаваха с тази тема. В интердисциплинарната научна литература за здравето обаче няма подходящо определение за медицински сестри. (Вж. STRÖBEL/WEIDNER, 2003, 21). Следователно в следващата глава трудността с намирането на единна дефиниция на грижите е оправдана въз основа на теоретичния контекст и след това е избрана подходяща дефиниция за тази работа.
47 5.1 Вграждането на сестринските теории във философията на науката Сестринското знание се основава на структурирана йерархия на компонентите: Метапарадигма Философии Концептуални модели 1. n Теории 1. n Емпирични показатели 1. n (FAWCETT, 1998, 17). Метапарадигмите се формират от глобални концепции. FAWCETT има четири изисквания за метапарадигма: Той трябва да посочи обхват, който е коренно различен от обхвата на други дисциплини. Той трябва да обхваща накратко всички явления, свързани с дисциплината. Той трябва да има международна валидност. Той трябва да бъде неутрален от гледна точка. Четирите парадигми на различните сестрински модели и теории за сестрински грижи са: здравето на човека, човека или пациента/околната среда/грижата за околната среда (вж. FAWCETT, 1998, 17f).
70 Лицето, което се нуждае от грижи, е успяло да събере редица преживявания в живота си, които са имали положителни, отрицателни и както положителни, така и отрицателни ефекти. Тези преживявания от предишни или настоящи ситуации могат да повлияят на удовлетворението, психологическото благосъстояние, а също и физическото състояние. (Вж. LÖSER, 2003, 43 и сл.). Моделът на концептуалната рамка определя предимно сестринския интерес за насърчаване на поддържането на процеса със съответните цели. (LÖSER, 2003, 41). Основният сестрински интерес на медицинския персонал е насочен към лицето, загрижено за неговите способности, нужди и проблеми при независимото изпълнение на AEDL. В KROHWINKEL засегнатото лице винаги е на преден план. Неговите нужди, проблеми и умения в грижите стават отправна точка на грижите, като се вземат предвид екзистенциалните преживявания в ежедневието.
72 Б) СПЕЦИАЛНА ЧАСТ 6 Области на сестринско действие в промоцията на здравето Въпреки че важните подходи за действие вече са идентифицирани в посочените по-горе теории за грижи, следващият въпрос остава без отговор: В кои области на действие в здравно-насърчаващите медицински сестри биха могли да бъдат активни сестрите? Няколко автори в немскоговорящите страни са се посветили на тази тема и са се опитали да я систематизират, като FICHTEN (1998), MEGGENEDER (1999), BRIESKORN-ZINKE, (2003 и 2004b) и KRÜGER (2004). Ролята на медицинските сестри за насърчаване на здравето също се обсъжда в англоговорящите страни и се изисква необходимост от подробна теоретична дискусия. Няколко автори се занимават с тази тема, например CLARK et MABEN (1995), ROBINSON et HILL (1998), NORTON (1998) и WHITEHEAD (2001a, 2001b, 2001c и 2003). Работите на NOACK (2001), HURRELMANN (2003) и BRIESKORN-ZINKE (2003) бяха интегрирани в следната систематизация на сестринските области на действие. BRIESKORN-ZINKE (2003) използва следната изпитана система за класификация, при която стратегиите се диференцират според свързаните със здравето промени в поведението и на ниво връзка.
75 Здравословният болногледач според WHITEHEAD (Ders., 2001a, 825).
78 Модел на процеса за здравословна сестринска практика според WHITEHEAD (Ders., 2001b, 312).
83 SCHWARZER цитира липсата на два когнитивни параметри на предаване, а именно намерението и очакването за компетентност, надценяването на прякото влияние на заплахите и статичната структура като точки на критика. (Сравнете същото, 1996, 55f). 7.3 Моделът на етапите на промяна според PROCHASKA и DI CLEMENTE (1989) Сценичният модел на промени в поведението от PROCHASKA и DI CLEMENTE е разработен през 1989 г. Предполага се, че промените в поведението се извършват на няколко етапа. Тези етапи са: етап на предварително съзерцание или предварително съзерцание, етап на съзерцание или съзерцание, етап на подготовка или допускане, етап на действие или действие и етап на поддържане. (Вж. HURRELMANN, 2003, 116f). Хората обикновено преминават през тази последователност от фази няколко пъти, преди да са постигнали трайна промяна в поведението. Моделът на етапите на развитие на поведението предполага, че няколко различни фактора действат върху преходите между етапите. Това е и причината, поради която помощта трябва да бъде съобразена точно с индивидуалното ниво на промяна. (Вж. STEINBACH, 2007, 149f).
85 Социално-когнитивен модел за здравословна сестринска практика според WHITEHEAD (срв. Ders., 2001c, 419).
92 Допълнителни препоръки за балансирано хранене биха били например хранителната пирамида на Американската диетична асоциация. Хранителна пирамида (вж. DIXON, 2001, 464). Днес голяма част от населението в Австрия е много отворено към въпросите на храненето. Този факт трябва да се използва чрез конкретна информация. В същото време целевите стойности на нормалното тегло трябва да се разпространяват в по-голяма степен. (Нормалното тегло съответства на 18,5-24,9 kg/(m) ² индекс на телесна маса) По този начин трябва да бъде възможно до голяма степен да се избегнат нарушенията в хранителното поведение, причинени от честото спазване на диета, особено при жените. Методите за промяна на поведението, подкрепени от широка гама продукти с намалено потребление на енергия, могат да гарантират постоянно намаляване на теглото и по този начин по-добро благосъстояние. (Виж Урсула KUNZE, 2004, 69).