Цветен ум нервна булимия

В литературата не е задължително булимията на нервите да се разглежда като болест, а като „навик или модел на поведение, вкоренен в личността“ (Gabbard, стр. 347). Пациентите с това разстройство имат относително нормално тегло, което ги отличава от тези, които са анорексични, и имат няколко характеристики, в зависимост от съществуването на които ще бъде разгледана диагнозата булимия нерва.

Диагностични критерии

Първият критерий, който трябва да имате предвид, е наличието на повтарящи се епизоди на преяждане. Идеята за презареждане обаче може лесно да бъде интерпретирана по такъв начин, че да е посочен и нюанс. Излишъкът се отнася до ядене за определен период от време количество храна, което очевидно е по-голямо, отколкото повечето хора биха изяли в същата ситуация. Разбира се, можем да мислим, че в случай на празник или празник количеството храна се различава, като обикновено е по-голямо, но булимията предполага, че преяждането не се свежда до конкретна обстановка, а се случва в различни ситуации.

Друг важен аспект на излишъка се отнася до липсата на контрол, т.е. невъзможността да не се яде или да се спре да яде. Често липсата на контрол се вербализира като отказ от усилията за контрол на хранителното поведение.

Хората с булимия обикновено се срамуват от хранителните проблеми, които имат, и по-скоро се опитват да скрият симптомите си, което кара излишната храна да се проведе тайно или много дискретно. Този излишък продължава дори когато човекът се чувства неудобно или дори болезнено сит. Това, което може да породи прекомерен епизод, са негативни ефекти, междуличностни/релационни последователности, сурови диетични ограничения, негативни чувства към теглото, формата на тялото, скуката и т.н. Последиците от излишъка, макар и краткосрочно да бъдат отречени или минимизирани, в дългосрочен план включват дисфория и отрицателна самооценка.

Друг диагностичен критерий се отнася до използването на неподходящо компенсаторно поведение за предотвратяване на наддаване на тегло, като самоволно повръщане, злоупотреба/комбинация от лаксативи, диуретици и други лекарства или прекомерно обучение.

За да бъде валидна диагнозата, е необходимо също така:

преяждане и неподходящо компенсаторно поведение, за да присъстват поне веднъж седмично в продължение на поне 3 месеца.
мнение за себе си, който да бъде прекомерно повлиян от телесното тегло и как изглежда човекът.
тези нарушения не трябва да се появяват изключително по време на епизоди на анорексия.

Психодинамично разбиране

Този тип разбиране се отнася до изтъкване на общи аспекти на това как са структурирани умовете на пациентите с булимия с течение на времето. Например, можем да кажем, че има невъзможност да се забави изтичането на импулса, което може да се отнася само до хранително поведение или може да бъде свързано с други импулсивни прояви в областта на сексуалността/агресията и злоупотребата с наркотици.

В историята на пациентите с булимия често се появяват родителски проблеми като сексуално или физическо насилие, както и отрицателна самооценка, последната пряко свързана с изкривяването на възприятието за собствения външен вид. Често се среща опитът с липса на граници, т.е. намеса в интимността на пациенти с булимия. Тези събития значително корелират с начините за защита на психичната динамика на тези пациенти, по-точно инверсията на афектите, трансформацията от активна в пасивна и т.н.

Начините на семейна организация оказват голямо влияние върху развитието на булимия. Трудностите при раздялата, срещани и при родителите - и някак имплицитно и при пациентите - са очевидни. Когато индивидуализацията е спряна, а другата се разглежда само като продължение на собствения човек, той се превръща в обект на своето Аз, по-просто детето се използва за утвърждаване на част от ума/живота на родителя.

Булимичното може да бъде детето, което носи цялата алчност и импулсивност на семейството, като вид получател на аспекти, които другите членове на семейството не биха могли да приемат и интегрират в собствения си живот, като по този начин ги предават, едва доловимо и несъзнателно, но несъмнено, този, който имаше необходимото пространство и слабостта на отбраната.

Рискове и прогностични фактори

Фактори за темперамента - рискът от развитие на булимия е повишен за хора, които се притесняват от теглото, тези с ниско самочувствие, хора в депресия или такива със социална тревожност.

Фактори на околната среда - интернализацията на неподходящ идеал по отношение на телесното тегло влияе върху развитието на загриженост за теглото. Както е показано по-горе, опитът от сексуално и/или физическо насилие в детска възраст е повишен риск.

Генетични фактори - детското затлъстяване и ранното пубертетно съзряване представляват риск за булимия.

Терапевтичен подход

По отношение на лечението на булимия, първото нещо, което трябва да се обмисли, е индивидуализирането на плана за лечение и включването в този план, ако е необходимо, на съпътстващи психиатрични разстройства. Трябва да се обмисли и психофармакологична намеса, особено след като булимията може да бъде животозастрашаваща. В някои случаи хоспитализацията може да бъде жизнеспособна опция и тук имаме предвид реакцията на опити за самоубийство или тежко самонараняване.

Понякога фактът, че се фокусираме само върху външното поведение, съответно и строго само върху хранителното поведение, може да породи повторение на пренебрегването на вътрешния свят на човека.

Терапевтичният подход трябва също да вземе предвид факта, че поведението при хранене често се чувства от пациентите като унизително.

От друга страна, както е описано като психодинамично разбиране, пациентите с булимия ще се опитат да избягват психотерапията и да поддържат семейния баланс, толкова важен за правилното функциониране на всеки от нас. По-скоро те ще се смятат за дефицитни и няма да искат да бъдат изложени. В същото време подчертаването на връзките между определени емоционални състояния и хранителни навици може да отвори нови начини за гледане на цялата булимична последователност, без срам и вина. В атмосфера на уважение към психичния живот на другия, с отворено отношение към психичното страдание, свързано с булимия, психотерапията може да бъде полезна при преминаването през преживяванията и обезпокоителните периоди на човешкото съществуване.