CSID Какво се случва Доктор Oreion диагностика и ваксинация - CSID Какво се случва Доктор
Заушка е остро вирусно състояние. Заушка и орхит са описани от Хипократ през V в. Пр. Н. Е. През 1934 г. Джонсън и Гудпастър показват, че паротитът може да се предава от заразени пациенти на резус маймуни и показва, че заушката е причинена от филтриращ агент, присъстващ в слюнката.
По-късно се оказа, че този агент е вирус. Заушката често причинява епидемии сред военния персонал преди ваксините и е една от най-честите причини за асептичен менингит и сензоневрална глухота при деца. По време на Първата световна война само грипът и гонореята са най-честите случаи на хоспитализация сред войниците. През 2006 г. епидемия от бенки в няколко държави причини повече от 6 000 съобщени случая.
Вирус на паротит
Вирус на паротит това е парамиксовирус от същата група като грипния вирус и болестта на Newscastle. Нюкасълската болест и грипните вируси произвеждат антитела, които взаимодействат с вируса на паротит. Вирусът има едноверижен РНК геном.
Вирусът може да бъде изолиран или разпространен върху култури от различни тъкани от хора и маймуни и върху ембрионирани яйца. Вирусът е възстановен от слюнка, цереброспинална течност, урина, кръв, мляко и заразена тъкан от пациенти с паротит. Вирусът на паротит бързо се инактивира от формалин, етер, хлороформ, топлина и ултравиолетова светлина.
патогенеза
Вирусът се свързва чрез капчици в дихателните пътища. Той се репликира в назофаринкса и регионалните лимфни възли. След 12-25 дни се появява виремия, която продължава между 3-5 дни. По време на виремия вирусът се разпространява в няколко тъкани, включително менингите и жлезите като слюнчените жлези, панкреаса, тестисите и яйчниците. Възпалението на заразените тъкани води до симптоми, характерни за паротит и асептичен менингит.
Заушка - клинични характеристики
Инкубационният период на паротит е 14-18 дни (граници, 14-25 дни). Предварителните симптоми са неспецифични и включват миалгия, анорексия, неразположение, главоболие и лека температура.
Паротит това е най-честата проява и се среща при 30% -40% от заразените хора. Заушката може да бъде едностранна или двустранна и може да засегне всяка комбинация от слюнчените жлези, единична или множествена. Заушката обикновено се появява през първите 2 дни и може да се разглежда като болка в ушите и нежност при палпиране на челюстта. Симптомите обикновено отшумяват в рамките на една седмица и обикновено изчезват след 10 дни.
До 20% от паротитните инфекции протичат безсимптомно. Между 4% и 50% от случаите могат да имат само неспецифични или респираторни симптоми.
усложнения
Често се включва централната нервна система под формата на асептичен менингит (възпалителни клетки в цереброспиналната течност), който се проявява асимптоматично при 50% -60% от пациентите.
Симптоматичен менингит (главоболие, схванат врат) се среща при до 15% от пациентите и изчезва без последствия за 3-10 дни.
Възрастните са изложени на по-висок риск от това усложнение, отколкото децата, а момчетата са по-често засегнати от момичетата (съотношение 3: 1). Паротит може да отсъства при приблизително 50% от тези пациенти. Енцефалитът е рядък (по-малко от 2 случая на 100 000 случая на паротит).
Орхит (възпаление на тестиса) това е най-честото усложнение при мъжете след пубертета. Среща се при около 50% от мъжете след пубертета, обикновено след паротит, но може да го предшества, започвайки едновременно с него или поотделно.
Орхитът е двустранен при около 30% от засегнатите мъже. Обикновено започва внезапно с възпаление на тестисите, нежност, гадене, повръщане и треска. Болката и възпалението могат да отшумят за една седмица, но чувствителността може да продължи няколко седмици. Около 50% от пациентите с орхит могат да имат тестикуларна атрофия до известна степен, но стерилитетът е рядък.
Оофорит (възпаление на яйчниците) се среща при 5% от жените след пубертета. Тя може да бъде подобна на апендицит. Няма връзка с намалена плодовитост.
Панкреатитът не е често срещан, но се появява от време на време без паротит; хипергликемията е временна и обратима. Въпреки че са докладвани единични случаи на захарен диабет, все още не е ясно доказана причинно-следствена връзка с вируса на паротит; Описани са много случаи на временна асоциация при братя и сестри и индивиди, а огнища на диабет са докладвани няколко месеца или години след огнища на паротит.
Глухота, причинена от вируса на паротит се среща в приблизително 1 от 20 000 съобщени случая. Загубата на слуха е едностранна в около 80% от случаите и може да бъде свързана с вестибуларни реакции. Началото обикновено е внезапно и води до трайна загуба на слуха.
Промени в съвместимата с миокардит електрокардиограма се наблюдават при 3% -15% от пациентите с паротит, но симптоматичното участие е рядко. Обикновено изцелението е пълно, но се съобщава и за смъртни случаи.
Други по-редки усложнения при заушка са артралгия, артрит и нефрит. Между 1980 и 1999 г. средно една смърт на година се причинява от паротит.
Лабораторна диагностика
Диагнозата на паротит обикновено се подозира въз основа на клинични прояви, особено при наличие на паротит. Вирусът на паротит може да бъде изолиран от клинични изпитвания. Предпочитаната проба за изолиране на вируса е тази, взета от паротидния канал или от канала на друга засегната слюнна жлеза. Препоръчва се събиране на вирусни проби от хора, заподозрени в паротит. Вирусът на заушка може да бъде открит и чрез реакция на верижна полимеризация (PCR).
Серологията е най-простият метод за потвърждаване на вируса на паротит, а тестът EIA (ензимен имуноанализ) е най-широко използван. EIA е широко достъпна и е много по-чувствителна от всеки друг серологичен тест. Предлага се и за IgM и IgG. IgM антителата обикновено стават откриваеми през първите няколко дни на заболяването и достигат връх около една седмица след началото.
Въпреки това, както при морбили и рубеола, IgM паротитът може да бъде преходен или да не се появи при хора, които са били ваксинирани с произволен брой дози ваксина, съдържаща паротит. Серумите за изследване на IgM трябва да се събират възможно най-скоро след появата на симптомите или като проби от остра фаза за сероконверсия на IgG. Оздравителните серуми трябва да се събират 2 седмици по-късно.
Отрицателният серологичен тест, особено при ваксинирано лице, не трябва да се използва за изключване на диагноза заушка, тъй като тестовете не са достатъчно чувствителни за откриване на инфекция при всички хора с клинично заболяване. При липса на друга диагноза, човек, който следва дефиницията на клиничния случай, трябва да бъде докладван като случай на паротит.
Епидемиология (предаване)
поява
Заушка се появява по целия свят.
Източник
Заушката е специфично човешко заболяване. Въпреки че хората с асимптоматична или некласическа инфекция могат да предадат вируса, съществуването на носители е неизвестно.
Предаване
Заушката се предава по въздуха или чрез директен контакт със заразени капчици или заразена слюнка.
Временна диаграма
Честотата на паротит достига своя връх, особено в края на зимата и пролетта, но заболяването се съобщава през цялата година.
комуникативност
Комуникативността е подобна на тази при грип и рубеола, но е по-ниска от комуникативността на морбили или варицела. Счита се, че инфекциозният период е от 3 дни преди и до 4 дни след активното заболяване; вирусът е изолиран от слюнката 7 дни преди и 9 дни след появата на паротит.
Ваксина срещу паротит
Характеристики
Вирусът на паротит е изолиран през 1945 г., а през 1948 г. е проектирана инактивирана ваксина. Тази ваксина произвежда само краткосрочен имунитет и нейната употреба е спряна в средата на 70-те години. Настоящата жива атенюирана ваксина срещу заушка от щама Jeryl Lynn е пусната през декември 1967 г.
Ваксината се предлага в комбинация с ваксината срещу морбили и рубеола, MMR, или в комбинация с ваксината срещу морбили, рубеола и варицела, MMRV (ProQuad). ACIP - Консултативният комитет по имунизационни практики препоръчва MMR да се използва, когато е посочен някой от отделните компоненти. Не се препоръчва използването на единична антигенна мол ваксина.
Ваксината срещу заушка се приготвя върху културата на фибробластична пилешка ембрионална тъкан. MMR и MMRV се представят под формата на лиофилизиран прах (студен вакуум) и се разтварят със стерилна вода, без консервант. Ваксината съдържа малко количество човешки албумин, неомицин, сорбитол и желатин.
Имуногенност и ефикасност на ваксините
Ваксината срещу паротит причинява незаразна инфекция, малко очевидна или лека. Повече от 97% от хората, ваксинирани с единична доза, развиват измерими антитела. Скоростите на сероконверсия са сходни за единичната антигенна мол ваксина, MMR и MMRV.
Проучванията след разрешаване, проведени в Съединените щати между 1973 и 1989 г., установяват, че доза ваксина срещу паротит или MMR е ефективна 75% -91%. Проучване в Обединеното кралство документира ефикасността на ваксината от 88% при две дози. Продължителността на индуцирания от ваксина имунитет се счита за по-голяма от 25 години и е вероятно да продължи през целия живот на повечето ваксинирани индивиди.
Противопоказания и предпазни мерки при ваксинация
По принцип хората, които са имали тежка алергична реакция (анафилаксия) към един от компонентите на ваксината или в резултат на доза ваксина срещу паротит, не трябва да бъдат ваксинирани с MMR.
В миналото хората с анамнеза за анафилактични реакции поради поглъщане на яйца са били изложени на повишен риск от сериозни реакции след ваксинация с ваксини срещу морбили или паротит, които се произвеждат върху пилешки ембрионални фибробласти. Данните обаче показват, че повечето анафилактични реакции към ваксините срещу морбили и паротит не са свързани със свръхчувствителност към яйчни антигени, а към други компоненти на ваксината (като желатин).
Рискът от сериозни алергични реакции, като анафилаксия, след прилагането на тези ваксини на хора, алергични към яйца, е изключително нисък и тестването на кожата на ваксината не предсказва алергична реакция към ваксинацията. Следователно MMR може да се дава на деца с алергии към яйца без тестване на кожата или използването на специални протоколи.
MMR ваксината не съдържа пеницилин. Анамнезата за алергия към пеницилин не е противопоказание за MMR ваксинация.
Бременните жени не трябва да се ваксинират срещу ваксина срещу заушка, въпреки че рискът в тази ситуация е теоретичен. Няма доказателства, че вирусът във ваксината срещу паротит засяга плода. Бременността трябва да се избягва 4 седмици след MMR ваксинация.
Хората с имунодефицит или имуносупресия в резултат на левкемия, лимфом, генерализирано злокачествено заболяване, имунна недостатъчност или имуносупресивна терапия не трябва да бъдат ваксинирани. Въпреки това, лечението с ниски дози аерозолирани или локални стероидни препарати (по-малко от 2 mg/kg/ден) през други дни не е противопоказание за ваксинация срещу паротит.
Хората, чиято имуносупресивна стероидна терапия е спряна за 1 месец (3 месеца за химиотерапия), могат да бъдат ваксинирани. Вижте Глава 11, Морбили за повече подробности относно ваксинирането на хора с потиснат имунитет, включително хора, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност.
Хората с умерени или тежки остри състояния не трябва да се ваксинират, докато не се възстановят. Незначителни състояния (напр. Отит на средното ухо, умерени инфекции на горните дихателни пътища), съпътстваща антибиотична терапия и излагане или лечение на други заболявания не са противопоказания за ваксинация срещу паротит.
Прилагането на кръвни продукти, съдържащи антитела (напр. Имуноглобулин, торби с цяла кръв или еритроцити, интравенозен имуноглобулин) може да повлияе на сероконверсията след прилагане на ваксината срещу паротит.
Ваксината трябва да се прилага 2 седмици преди или да се отлага поне 3 месеца след приложението на кръвен продукт, който съдържа антитела. За подробности вижте Общи препоръки за имунизация.
Фамилната анамнеза за диабет не е противопоказание за ваксинация.
Странични ефекти след ваксинация
Ваксината срещу заушка е много безопасна. Повечето нежелани събития, съобщени след MMR ваксината (като треска, обрив и ставни симптоми), се дължат на компонентите на морбили или рубеола. Не се съобщава за странични ефекти при мащабните полеви тестове. Заушка и треска се съобщават рядко. Съобщени са няколко случая на орхит (всички заподозрени).
Редки случаи на дисфункция на ЦНС, включително глухота, са докладвани 2 месеца след ваксинация срещу паротит. Изчислената честота на реакциите на ЦНС е приблизително една на 800 000 дози ваксина срещу паротит с щам вирус Jeryl Lynn. Медицинският институт (1993) заключава, че няма достатъчно доказателства за приемане или отхвърляне на причинно-следствена връзка между ваксината срещу паротит - щам Jeryl Lynn и асептичен менингит, енцефалит, сензоневрална глухота или орхит.
Алергичните реакции, включително обрив, сърбеж и пурпура, са временно свързани с ваксинацията, но са преходни и като цяло леки.
Съхранение и приложение на ваксината
Ваксината MMR трябва да се транспортира в хладилник, за да се поддържа постоянна максимална температура от 50 ° F (10 ° C). Ваксината трябва да се съхранява в хладилник веднага след раждането и да бъде постоянно защитена от светлина. Ваксината трябва да се съхранява при (35 ° - 46 ° F [2 ° - 8 ° C]), но може да бъде замразена.
Разредителят може да се съхранява в хладилник или при стайна температура. MMRV трябва да се транспортира при постоянна максимална температура от -4oF (-20oC). MMRV трябва да се съхранява при средна температура от максимум 5oF (-15oC).
След разтваряне MMR ваксините трябва да се съхраняват в хладилник и да се предпазват от светлина. Разтворената ваксина трябва да се използва незабавно. Ако разтворената ваксина не се използва в рамките на 8 часа, тя трябва да се изхвърли. MMRV трябва да се прилага в рамките на 30 минути след разтваряне.