CSID Какво се случва доктор Диабет видове и усложнения
Диабетът е едно от първите заболявания, причиняващи смърт. Диабетът е нарушение на организма, свързано с кръвната захар над нормалните граници и е голяма епидемия в световен мащаб. 60-70% от хората с диабет ще развият диабетна невропатия или загуба на чувствителност при диабетно стъпало, ампутацията при хора с диабет е 10 до 20 пъти по-честа от ампутацията при хора без диабет.
В Румъния 56% от хората с диабет тип 1 и тип 2 страдат от диабетна невропатия и според международни специалисти рискът от смърт на 5 години при пациент с плантарна язва е 2,5 пъти по-висок от риска от пациент с диабет, който няма плантарна язва .
Язвите на диабет на краката се причиняват от различни фактори, които в крайна сметка водят до разрушаване на кожата: периферни и вегетативни диабетни невропатии, съдови заболявания, неадекватна грижа за краката, неадекватни обувки.
Управлението и лечението на диабетно стъпало е предизвикателство поради широкия спектър от усложнения, които допринасят за повишения риск от ампутации в долните крайници. След a проучване, проведено върху 17 530 румънски пациенти при диабет е направено заключението, че изчакването повече от месец от появата на симптомите до представянето на лекар значително увеличава риска от усложнения на диабетното стъпало.
Видове диабет
Известни са четири вида диабет, най-често срещаният е диабет тип 2, заболяване, което засяга 11% от румънците на възраст между 20 и 80 години (според проучването PREDATOR, публикувано през 2014 г.).
"Диабет тип 2 основава се на два основни метаболитни дефекта, налични в различни пропорции: дефицит на секреция на инсулин от бета-клетки на панкреаса и инсулинова резистентност на тъканите (черен дроб, мазнини, мускули) и е тясно свързан със затлъстяването и наднорменото тегло, обикновено диагностицирано при възрастни и в асимптоматичен контекст “, заявява д-р Корнелия Гиба, ендокринолог, специалист по диабет, хранителни и метаболитни заболявания за Какво се случва, доктор?
По разпространение той е на следващото място диабет тип 1, което се определя от абсолютната липса на инсулин в организма. „Този тип диабет най-често започва при деца и юноши и има специална тежест, тъй като това е заболяване, несъвместимо с живота при липса на инсулинова терапия“, добавя специалистът.
Гестационен диабет е характерната форма на диабет при бременни жени, които преди бременността са имали строго нормален метаболизъм. По дефиниция това е временно състояние, което отстъпва след раждането.
„Аl Четвъртият тип диабет се дава от вторичната форма на друго заболяване (панкреатични, ендокринологични заболявания, като хипертиреоидизъм, хиперкортицизъм и други) или вторично при хронично медикаментозно лечение (например глюкокотикоиди, антипсихотици и др.). Тези форми са потенциално обратими след лечебното лечение на основното заболяване “, добавя д-р Корнелия Гиба
Усложнения на диабета
Хроничните усложнения се срещат при първите два вида и тяхното възникване е резултат от дългосрочен метаболитен дисбаланс.
„Усложненията на диабета в храносмилателния тракт имат за основен субстрат вегетативна или вегетативна невропатия (т.е. увреждане на нервите, отговорни за функционирането на вътрешните органи поради дисбаланс на диабета).
При пациенти с диабет стомашно-чревният тракт може да бъде изцяло интересен, от хранопровода до дебелото черво, но най-честият проблем е диабетната гастропареза. Това означава забавяне на изпразването на стомаха или забавяне на преминаването на погълнатата храна от стомаха в тънките черва, преминаване през пилорния сфинктер. Първоначално пилорът се отваря недостатъчно и преминаването на храната до това ниво е все по-трудно. Впоследствие се намалява до липсата на перисталтика (нормално свиване) на стомаха "
Механизмът, по който възниква това усложнение, е напълно известен, но дисфункцията на блуждаещия нерв се приема заедно с променената контрактилитет на гладката мускулатура и токсичния ефект на хипергликемията “, казва д-р Корнелия Гиба.
Проявява се от: гадене, повръщане с храна, подуване на корема, метеоризъм, загуба на апетит, чувство на прекалено пълнота веднага след ядене, киселини в стомаха. Хипогликемия може да се появи и поради забавено усвояване на погълнатата храна.
„Гастропарезата възниква след дълъг курс на диабет, обикновено над 10 години, и засяга както пациенти с диабет тип 1, така и тип 2.
В съвременната медицинска практика диагнозата се основава на две изследвания: ендоскопия на горната част на храносмилателната система и транзит на ерично-гастро-дуоденален барий. В някои случаи се използва сцинтиграфия за изпразване на стомаха “, казва специалистът.
Важно е да промените начина на живот, лечението на причината (диабетна невропатия), но и симптоматичната.
„Диетата също е важна в тази ситуация и се препоръчва, освен доброто дъвчене, разделянето на храненията. Те трябва да са дебели, с ниско съдържание на мазнини (което може да забави изпразването на стомаха повече), меки, полутвърди.
Лечението, насочено към борба с прогресивния процес на поражение на вегетативни нервни влакна, се състои в прилагането на витамин В1 и алфа липоева киселина.
Симптоматичното лечение ще се извършва чрез прокинетици, т.е. лекарства, които повишават подвижността и изпразването на стомаха (напр. Метоклопрамид, мотилиум), но еритромицин може да се използва и в малки дози, тъй като има ефект на мотилинов агонист Д-р Корнелия Гиба.
Също така, за да балансира по-добре диабета, диабетологът ще преоцени оралния режим на лечение или инсулин.
Диабет и храносмилателния тракт
Други възможни проблеми с храносмилането при пациенти с диабет
Езогагична дискинезия. Проявява се от дисфагия, киселини, гръдна гръдна болка при дългосрочен диабет и лош метаболитен баланс.
„Това подозрение се потвърждава въз основа на езо-стомашен транзит на барий и ендоскопия на горната част на храносмилателната система, изследвания, които също помагат да се диференцира диагнозата с органични стенози на хранопровода (проявяващо се също чрез дисфагия като доминиращ симптом). За лечение на това усложнение се използват прокинетици и антиациди “, каза д-р Гиба.
Ентеропатията при пациенти с диабет може да се прояви с диария, запек или фекална инконтиненция.
„Диабетичната диария е относително рядко проявление. Обикновено с ниска тежест, но досадно за пациента. Причинява се от ускоряване на чревната подвижност чрез автономна денервация, намалена абсорбция на течности, чревна дисбактериоза и се благоприятства от съществуването на гастропареза.
Класически диарията е предимно нощна и водниста и е придружена от лек коремен дискомфорт. Пациентът няма да представи патологични продукти в изпражненията (кръв и др.) И няма да отслабне “, казва специалистът.
Еволюцията е белязана от ремисии и рецидиви, като меките изпражнения (с продължителност няколко дни) се редуват с периоди на нормален транзит. Трябва систематично да се търсят патологични състояния, често свързани с диабет, които се проявяват с хронична диария, като цьолиакия (при диабетици тип 1), екзокринна панкреатична недостатъчност или новообразувания. За това се използват колоноскопия, ултрасонография, специфични биологични маркери.
„Като специфични терапевтични мерки при диабетна ентеропатия се препоръчват антибиотични лечения, тъй като в почти всички тези случаи чревната бактериална флора се размножава и антидиарейните средства се използват с повишено внимание“, заключава Корнелия Гиба.