Covid-19 САЩ плаща цена за липса на здравна система Institut Montaigne
От заместник-директор по здравеопазване от Angèle Malâtre-Lansac
От Ерик Шнайдер Старши вицепрезидент по политиката и научните изследвания във Фонда на Британската общност
Със 165 000 души, заразени с коронавируса на 30 март, и над 3100 смъртни случая, една трета от които в Ню Йорк, САЩ сега е новият епицентър на болестта. Според Ерик Шнайдер, вицепрезидент по политиката и научните изследвания във Фонда на Британската общност, американска филантропска организация, занимаваща се с изследвания по здравни проблеми, изключително децентрализирания характер на американската здравна система, слабото осигуряване на покритие и редица пропуснати възможности Съединените щати - страната, която е най-силно засегната от пандемията.
Първият известен случай на Covid-19 в Съединените щати е докладван на 20 януари 2020 г. и днес САЩ имат най-голям брой случаи в света. Във всяка от засегнатите страни пандемията разкрива всички слабости на нашите здравни системи. Кои са най-големите предизвикателства пред американската система ?
Първото предизвикателство е липсата на координиран отговор на общественото здраве. Изправена пред пандемия, толкова голяма държава, колкото САЩ, се нуждае от мощна федерална агенция, която събира и наблюдава данни както от страната, така и извън нея, за да може бързо да открива възникващите заплахи от болести и да дава възможност за координиран отговор. В САЩ тези функции са децентрализирани. Всяка държава финансира и управлява собствена система за обществено здраве и наблюдение на здравето. Въпреки това, от началото на пандемията, тази децентрализация доведе до лошо разбиране на степента на проблема, от една страна, и отсъствие на систематични тестове, от друга - политика, която обаче се прилага от други страни за откриване на нови случаи и търсене възможни точки за контакт. Въпреки предупрежденията от няколко експерти за мащаба на заплахата през януари, Центърът за контрол на заболяванията е много бавен в настройването на тестовете и не е взел правилните, но съществено важни решения по отношение на тестовите комплекти. Изгубихме много седмици в този процес.
Независимо от това, децентрализацията на нашата система все още позволи на независим екип от изследователи във Вашингтон, разочарован от бавността на федералния отговор, да започне да извършва тестове самостоятелно. На държавно ниво агенциите за обществено здраве се намесиха, за да запълнят лидерската позиция.
Що се отнася до предоставянето на грижи, приватизацията на всички доставчици на грижи (градски офиси, болници) е голямо предизвикателство. Доверяваме се на пазара да регулира предлагането на първична и болнична помощ. Половината от разходите за здравеопазване в САЩ са частни разходи, а публичните разходи се насочват към частни системи за доставка.
Децентрализацията на нашата система все още позволи на независим екип от изследователи от щата Вашингтон, разочарован от бавността на федералния отговор, да започне да извършва тестове самостоятелно.
Слабостта на този подход е независимостта на тези частни организации: рядко се случва правителството да им нареди да променят процедурите и да координират, освен по време на криза. Предоставянето на грижи също се финансира предимно от система с такса за услуга, която работи само за пациенти, които се явяват лично за консултации. Поради ограничаването и затварянето на голяма част от нашата икономика, сега виждаме доставчиците на здравни услуги да виждат доходите им сериозно увредени. Приходите от частна практика могат да паднат с 30-50%, тъй като доставчиците не могат да таксуват посещения, които не се провеждат, и да получават заплащане за телефонни консултации. Това отслабва нашата система за първична грижа.
Второто голямо предизвикателство, повдигнато от тази пандемия, се отнася до болниците: капацитетът на леглото е по-нисък в САЩ, отколкото в повечето други богати страни. Част от причината е, че оставяме пазарните сили да решават относно наличността на услуги. Разпределението на ресурсите е лошо: имаме твърде малко легла в отделенията за интензивно лечение и твърде малко вентилатори, за да се справим с кризата, пред която сме изправени. Много болници в Ню Йорк съобщават, че вече са достигнали капацитет, а много са болниците, които действат като предпазни мрежи за нуждаещите се пациенти. Липсата на обучен персонал за работа с респиратори също е проблем. Този недостиг се обяснява по-специално с ниския доход на тези специалисти в сравнение с други здравни специалисти.